Ситуационные задачи по урологии

Задача № 3. Для студентов 6-го курса лечебного факультета

Ситуационные задачи по урологии

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО УРОЛОГИИ

Для студентов 6-го курса лечебного факультета.

1995г.

Задача № 1.

Больной А. 77 лет. Поступил с жалобами на никтурию. Болен 1 год. При пальцевом ректальном исследовании простата незначительно увеличена, уплотнена, особенно по периферии левой доли, междолевая борозда определяется. Границы железы четкие, пальпация ее безболезненна.

При ультразвуковом сканировании предстательной железы: неоднородные эхоструктуры с гипоэхогенным участком в левой доле. Размер железы 2,8х3,5х3,4. Остаточной мочи – 150 мл. мочевины в сыворотке крови 7,8 ммоль/л. Общий анализ крови и мочи – в норме.

На экскреторных урограммах анатомо-функциональных изменений со стороны почек и верхних мочевых путей нет.

Наиболее вероятный диагноз?

Необходимые методы диагностики?

Ответ № 1.

Подозрение на рак предстательной железы.

Анализ мочи и сока предстательной железы на атипичные клетки.

Цистоскопия.

Пункционная биопсия участка уплотнения левой доли.

Задача № 2.

Больной,60 лет, поступил с ОЗМ, возникшей впервые. После 2-х кратной катетеризации мочеиспускание восстановилось, однако остаточной мочи 300 мл. Жажда, сухость во рту. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких возрастные изменения.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 120 г/ л, СОЭ – 20 мм в/час. Относительная плотность мочи 1.006. мочевины в сыворотке крови 21 ммоль/л. Остальные показатели в пределах нормы.

При ультразвуковом исследовании выявлены признаки двустороннего гидроуретеронефроза и увеличение размеров предстательной железы до 6,5см, расположенной субтригонально.

Диагноз?

Вид оперативного лечения и его обоснование.

Ответ № 2.

Аденома предстательной железы, 2 стадия, ХПН.

Срочная аденомэктомия.

Учитывая субтригональный рост аденомы, которая сдавливает оба устья мочеточников, другие виды лечения не восстановят отток мочи из почек и почечная недостаточность будет нарастать.

Задача № 3

Больной М., 23 года, поступил в урологическую клинику с высокой температурой, ознобами, постоянной ноющей болью в левой пояс­ничной области. Боли возникли 9 дней назад. Периодически они усиливались до приступа, 6 дней назад поднялась температура тела до 37,5—37,8° С.

Ле­чился спазмолитическими препаратами, эритромицином, фуразолидоном. За 2 дня до поступления появились периодические ознобы с подъемом темпера­туры до 39—39,2° С. В анамнезе год назад почечная колика. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура — 37,8° С. Пульс — 92 удара в минуту, ритмичный, напря­жен.

Артериальное давление 140/95 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не прощупываются. Пальпация области левой почки и сотрясение левой поясничной области слегка болезненны.

Предстательная железа не увеличена, эластической консистенции, безболезненна. Анализы крови: эр. 3,7. 10/л, НЬ 143,3 г/л, л. 8,7 .10/л, п. 6%, с. 67%; лимф. 17%; мон. 8%. СОЭ 26 мм/ч. Протромбин — 102%, сахар— 3,774 ммоль/л, мочевина—7,492 ммоль/л, креатинин—0,158; калий—5,1.

Анализы мочи: относительная плотность—1,009, рН— 6,8; белок—0,66%; л. 25—30 в п/з, эр.—2—3 свежие в п/з.

На обзорной рентгено­грамме почек тени конкрементов не определяются. На внутривенных урограммах контрастное вещество опреде­ляется в лоханках обеих по­чек. Слева— умеренное расширение лоха­нок и чашечек, справа – контуры лоханок нормальные.

В пер­вые сутки поступления при катетеризации левого мочеточ­ника встречено препятствие на 2-м см. Катетер № 5 удалось провести мимо него, при этом поступила мутная моча из устья мочеточника. Катетер введен на 26—27 см и остав­лен в почке.

Диагностированы мочекаменная болезнь, уратный камень юкставезикального отдела мочеточника, острый левосторонний пиелонефрит в се­розной стадии. Назначены пенициллин по 10 мл.

ME в 500 мл физиологического рас­твора хлористого натрия с 300 мл 3% раствора бикарбоната натрия, 500 мл 5% раствора глюкозы, 2 мл 1% димедрола, 1 мл корглюкона, 100 мг кокарбоксилазы с витаминами. Внутримышечно вводился пентоксил по 500 мг 3 раза, внутрь — сульфадиметоксин по 1 г за сутки.

В течение 2 суток наблюдения и лечения ознобы продолжались, но были менее продолжитель­ными. По катетеру из левой почки поступала относительно прозрачная моча. Лихорадка гектического типа, обильное потоотделение.

Диагноз?

Какое рентгенологическое исследование показано?

Лечение?

Ответ № 3

Левосторонний апостематозный нефрит.

Урография на вдохе и выдохе для определения дыхательной подвижности почек. При данной патологии подвижности пораженной почки нет.

Показана срочная операция – декапсуляция почки, пиелостомия и дренирование паранефрального пространства.

1

| 2 |

Источник: https://studall.org/all2-1549.html

Ситуационные задачи по урологии

Ситуационные задачи по урологии

Задача№1.

Убольного наблюдаются сильные боли вправой поясничной области (иррадиирующиев правую подвздошно-паховую область ияичко) и мочеиспускание мочой красногоцвета после физической нагрузки идлительной езды на автомашине.

Предположительныйдиагноз.

Дифференциальнаядиагностика ( с опухолями почек)

Задача№2.

Мужчина,26 лет, жалуется на боль в правой половинемошонки, жар. Кожа мошонки гиперемирована,складки сглажены. Придаток яичка резкоувеличен, уплотнен, болезненный.Определяется флюктуация.

Диагноз.Лечение.

Задача№3.

Больной45 лет обратился с жалобами на тупые болив левой поясничной области, тотальнуюгематурию. На экскреторной урограммевыявлен дефект наполнения в лоханкелевой почки.

Диагноз.Дифференциальный диагноз.

Задача№4.

Мальчик4 лет, жалуется на болезненное изатрудненное, с натуживанием,мочеиспускание. На ретрограднойуретерограмме патологии не выявлено.Детский цистоскоп под наркозом совершенносвободно проведен в мочевой пузырь.

Выпущено 150 мл остаточной мочи из мочевогопузыря, но изменений в мочевом пузырене выявлено. На цистоуретрограммеопределили увеличение размеров мочевогопузыря, расширение задней части уретры.

Головчатый буж легко проникает в мочевойпузырь, но при его выведении ощущаетсяпрепятствие на уровне задней частиуретры.

Почемуинструменты свободно проходят в мочевойпузырь, и есть ли действительноинфравезикальная обструкция? Диагноз?Лечение.

Задача№5.

Умолодой женщины через 7 дней послесвадьбы и первого в жизни коитусавозникли боли в надлобковой области,учащенное болезненное мочеиспускание.Температура тела нормальная. Определяетсяболезненность над лоном. В анализе мочи– лейкоциты до 40 в поле зрения.

Диагноз?Показаны ли цистография и цистоскопия?Лечение?

Задача№6.

Вклинику поступила женщина, 25-ти лет, втяжелом состоянии. Трое суток назад ейпроизведен аборт во внебольничныхусловиях. После аборта подняласьтемпература тела до 38, был озноб, выделенияиз влагалища с неприятным запахом. Убольной нет мочи в течение 1,5 суток.Состояние тяжелое.

Кожные покровы ивидимые слизистые бледной окраски. Языксухой. АД- 95 мм. РТ. ст. Пульс – 101 в минуту,ритмичный, слабого наполнения. Мочевойпузырь не пальпируется. Введен катетерв мочевой пузырь – мочи не получено.Мочевина сыворотки крови – 26 ммоль,креатинин – 0,65 ммоль/л.

Диагноз?Лечение?

Задача№7.

Послеудара носком ботинка в область промежностиу 18-летнего больного выделились несколькокапель крови из уретры. Мочеиспусканиезатрудненное и болезненное. Обратилсяв урологический стационар через 1 часпосле травмы. Состояние удовлетворительное.Живот мягкий. Мочевой пузырь непальпируется. Кожа промежностисине-черного цвета. АД – 120/80 мм.рт.ст.Анемии нет.

Предполагаемыйдиагноз. Назовите основной методдиагностики. Лечение. Каковы возможныеотдаленные результаты осложнения?

Задача№8.

Мужчина,23 года, получил удар ногой в областьмошонки во время драки. Почувствовалрезкую боль в животе, тошноту, наблюдаласьрвота. Появились боли в правой половинемошонки. Поступил в больницу через 2часа после травмы. Состояниеудовлетворительное.

АД – 110/70 мм. рт. ст.Живот мягкий, симптом Щеткина – Блюмбергаотрицательный. В правой половине мошонкиопределяется опухолевидное образование7х6х6 см, тугоэластичной консистенции,болезненное, определяется флюктуация.Кожа мошонки обычной окраски.

Диагноз.Какую тактику лечения вы изберете? Ееобоснование.

Задача№9.

Мужчина40 лет, получил удар ногой в живот. Поступилв клинику через 2 часа после травмы.Предъявляет жалобы на боли в низу живота,затрудненное мочеиспускание по каплям.Моча с примесью крови. Состояниеудовлетворительное. В надлобковойобласти определяется болезненность,напряжение мышц, перкуторно определяетсятупой звук. Положительный симптомЩеткина-Блюмберга.

Предположительныйдиагноз. Какие методы исследованиянеобходимы? Лечение.

Задача№10.

Убольной 23 лет, имеются боли в левойподвздошной области. Анализ мочи безпатологии. На обзорной урограмме, впроекции малого таза слева, имеетсятень 4х6 см. Экскреторная урография непроизведена из-за непереносимостиконтрастного вещества.

Какимобразом можно подтвердить наличиекамней мочеточника?

Задача№11.

Больной42 лет жалуется на тупые боли в надлобковойобласти, терминальную гематурию. Прицистоскопии на боковой стенке мочевогопузыря видна опухоль размером 3х3 см, нашироком основании, грубо ворсинчатая.Вокруг опухоли отек слизистой.

Диагноз.Какие исследования необходимо провестидля уточнения характера опухоли?

Задача№12.

Женщина45 лет поступила в отделение через суткиот начала заболевания с жалобами наболи в правой поясничной области, озноб.Температура тела 38. Лейкоцитоз – 13000.На обзорной урограмме видна тень впроекции посничного отдела правогомочеточника 9х10 см.

Вашадальнейшая диагностическая и лечебнаятактика?

Задача№13.

Больная33 лет доставлена в больницу послеавтомобильной аварии. Состояние тяжелое.Макрогематурия. АД – 100/70 мм.рт.ст.пальпируется припухлость в правойпоясничной области. В анализе крови –эритроциты – 4,9Х10 в 12/л., гемоглобин –126 г/л., гематокрит – 32.

Через 15 минутпосле поступления начата экстреннаяоперация. Обнаружен линейный разрыв напередней поверхности почки длиной 2,5см и околопочечная гематома. Произведенанефрэктомия.

Через 24 часа после операцииобнаружено, что состояние больной резкоухудшилось: установлена анурия.

Какиедиагностические и лечебные ошибки былидопущены? Почему возникла анурия?

Задача№14.

Молодоймужчина 6 месяцев назад прощупал у себяв правом яичке небольшой плотный узел.К врачу своевременно не обратился, таккак болей не было. Яичко увеличилось вразмере, появилась тяжесть в правойполовине мошонки, увеличились молочныежелезы. Травму и воспалительныезаболевания яичка, венерическиезаболевания отрицает.

При осмотревыявлена гинекомастия, правое яичкоувеличено (7,0х 6,5х5 см), плотное, бугристое,безболезненное. Инфильтрат распространяетсяна придаток яичка. Рентгеноскопиягрудной клетки, экскреторная урография,лимфоаденография патологии не выявили.

В моче обнаружено повышенное количествохорионического гонадотропина иά-фетопротеина.

Диагнози его стадия. Предположительнаягистологическая форма. Комплексноелечение.

Задача№15.

Больной25 лет поступил в урологический стационар2 дня назад. При поступлении были болив левой поясничной области с иррадиациейв яичко, учащенное мочеиспускание. Послеинъекции наркотиков и спазмолитиковболи прошли. Сегодня во время мочеиспусканиявозникла резкая боль в уретре, струямочи прервалась.

Предполагаемыйдиагноз. Лечение.

Задача№16.

Умужчины после переохлаждения появилисьболи в промежности, заднем проходе,повысилась температура до 38С. Мочеиспусканиебыло вначале болезненным, а затемпрекратилось. Над лоном пальпируетсяувеличенный мочевой пузырь. При ректальном пальцевом исследовании определяетсяувеличенная и резко болезненнаяпредстательная железа. Очагов размягчениянет.

Диагноз.Лечение.

Задача№17.

Уженщины 47 лет произведена операция –экстирпация прямой кишки по поводурака. Через сутки больная жалуется наболи в пояснице с обеих сторон,мочеиспускание отсутствует, позывов кнему нет.

Очем следует думать? Необходимыедиагностические и лечебные мероприятия.

Задача№18.

Больнойпредъявляет жалобы на примесь крови вмоче. Болей нет. При проведениитрехстаканной пробы кровь равномерноокрашивает все порции мочи. Прибимануальной пальпации опухоли в маломтазу не определяется. Обнаруженыатипичные клетки в моче. На цистограммеимеется дефект наполнения размером2,5х3,5 см.

Прицистоскопии на правой боковой стенкемочевого пузыря обнаружено грубоворсинчатоеобразование на широком основании, сучастками некроза и кровоизлияний.Слизистая мочевого пузыря вокругобразования гиперемирована. Приэкскреторной урографии выявлена хорошаяфункция обеих почек с ненарушеннымпассажем мочи до мочеточника. Нарентгенограмме легких и при УЗИ печенипатологии не выявлено.

Диагноз.Лечение. Объем оперативного вмешательстваи техника операции.

Задача№19.

Наприем к урологу поликлиники явилсяпожилой мужчина с жалобами на вялуюструю мочи в течение 3-х лет, затруднениепри мочеиспускании, чувство неполногоопорожнения мочевого пузыря. Днеммочится через 2-2,5 часа, ночные – 3-4 раза.При ректальном пальцевом исследованииобнаружено увеличение предстательнойжелезы, шаровидная форма ее, эластичнойконсистенции.

Железабезболезненная, междолевая бороздасглажена. Больной при определенииурофлоуметрического индекса выделил180 мл мочи за акт мочеиспускания, длившийся60 секунд. При УЗИ обнаружено 200 млостаточной мочи в пузыре. По УЗИ объемжелезы – 55 см³.

Диагноз.Стадия. Имеются ли показания к операции,ели да, то какой ее объем. Укажите методыконсервативного лечения при данномзаболевании в 1 стадии.

Задача№20.

Мужчина23 года, направлен в урологическую клиникутерапевтом. Жалуется на периодическивозникающие головные боли, снижениеостроты зрения. Четыре года назад, вовремя службы в армии, на медицинскойкомиссии впервые выявлено повышенноеартериальное давление. Лечился в военномгоспитале.

Артериальное давлениеподнималось временами до 220/230 мм.рт.ст.Гипотензивные препараты эффекта неоказывали. Состояние удовлетворительное.АД – 200/100 мм.рт.ст. Выслушиваетсядиастолический шум в эпигастральнойобласти. Почки не пальпируются. Анализмочи без патологии.

При почечнойангиографии выявлено сужение в среднейи дистальной третях правой почечнойартерии в виде «нитки бус».

Диагноз.Патогенез. Лечение.

Задача№21.

Больная56 лет поступила в урологическое отделениес жалобами на примесь крови в моче,сгустки червеобразной формы, общуюслабость, повышение температуры тела,сильные боли в пояснице слева. Болипрошли после отхождения с мочойнекротизированного кусочка почечнойткани, который при осмотре напоминаетпочечный сосочек. Лихорадка и гематуриясохраняются.

Диагноз.Необходимые исследования.

Задача№22.

Больной75 лет поступил с жалобами на болезненностьвнизу живота, чувство переполнения вмочевом пузыре, жажду, сухость во рту,бессонницу. Последние 5 лет вынужден1-2 раза вставать ночью из-за императивногопозыва на мочеиспускание.

Мочеиспусканиес задержкой вначале, затем моча идетвялой тонкой струйкой. Последние 3-4 дняотметил ухудшение состояния, боли внизуживота, мочеиспускание прекратилось.Моча постоянно подтекает из уретрынаружу каплями.

Мочевина крови 16 ммоль/л.

Диагноз.Лечение.

Задача№23.

Больная75 лет, поступила в урологическое отделениес жалобами на озноб, сухость во рту,жажду, боли в правой поясничной области.Состояние тяжелое. Температура тела38,7 С, язык сухой. Пальпируется увеличеннаяи болезненная правая почка. Положительныйсимптом Пастернацкого справа. Сахаркрови 12,7 ммоль/л. Лейкоцитоз-10000,нейтрофилов – 12%.

В анализе мочи лейкоцитыдо 10 в поле зрения. По данным экскреторнойурографии данных за уролитиаз нет,функция правой почки снижена, левой-удовлетворительная. На ретрограднойпиелограмме – ампутация нижней чашечкиправой почки, мочеточник проходим навсем протяжении. По УЗИ – гнойно-некротическийузел по наружному контуру нижнего полюсапочки.

Диагноз.Лечение.

Задача№24.

Вовремя плановой операции грыжесеченияпосле вскрытия грыжевого мешка выделилосьоколо 50 мл прозрачной желтоватой жидкостиа запа­хом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пузыря.

1.Почему это произошло?

2.Как закончить операцию?

3.Как избежать подоб­ных осложнений?

Задача№25.

Убольного, 16 лет, во время операциилевосторонней паховой грыжи оказалось,что левое яичко находится внутригрыжевого мешка.

1.Ккакому типу относится такая грыжа?

2.В чем заключается особенность оперативноговмешательства у данного больного?

Задача№26.

Больной,физически крепкий мужчина 50 лет, внезапноотметил колющие боли в паху справа.Вскоре боли ощущались по всей половинеживота и поясничной области справа,приняли необычайно острый, невыносимыйхарактер. Из-за сильных болей то принималколенно-локтевое положение, то вскакивал,бегал по комнате, стонал, не находилсебе места.

Жалуетсяна рези в мочеиспускательном канале,частые позывы. Покрыт потом, пульс 70 вминуту, температура нормальная. Мочамутная, при лабораторном исследовании– эритроциты до 10 в поле зрения, фосфаты++++.

Чтовызвало сильные боли? Какие исследованиянеобходимы для постановки диагноза?Лечение.

Задача№27.

Удвухлетнего мальчика отсутствует яичков мошонке, правая половина мошонкинедоразвита. В паховом канале пальпаторнояичко не обнаружено.

Гдееще нужно вести поиски яичка и какиедиагностические методы необходимоприменить? Объясните разницу междуанорхизмом, крипторхизмом и эктопией.

Вкаком возрасте необходимо выполнятьоперацию орхопексии и почему. Ее техника.

Задача№28.

Мужчина32 лет, страдающий врожденным фимозом,обратился в урологическое отделение сжалобами на гнойные выделения изпрепуциального мешка.

После рассечениякрайней плоти обнаружено опухолевидноеобразование на головке полового членаразмером 3х3х2,5 см с экзофитным ростом,с участками распада, прорастающеекавернозные тела полового члена.

Пальпируются увеличенные и уплотненныепаховые лимфоузлы с обеих сторон. РеакцияВассермана отрицательная. Осмотренвенерологом – сифилис исключен. В легкихи печени патологии нет.

Диагноз,стадия. Лечение.

Задача№29.

Больной10 лет поступил через трое суток от началазаболевания с жалобами на боли внизуживота и правой поясничной области.Тошноты и рвоты не было. Общее состояниеудовлетворительное. Температура 37,8С,пульс 92’.

Обращает внимание вынужденноеположение больного на спине с согнутымив тазобедренном суставе и приведеннымик животу правым бедром. Движения всуставах в полном объеме, хромоты нет.При попытке разогнуть бедро возникаютсильные боли в поясничной области.

Животмягкий, болезненный в правой подвздошнойобласти при глубокой пальпации, симптомЩеткина – Блюмберга отрицательный.Резко положительный симптом Пастернацкогосправа. Симптомы Ровсинга и Ситковскогоотрицательные. Дизурических явленийнет, моча не изменена. Лейкоцитов крови14,3 х10³.

При экскреторной экскурсионнойурографии функция почек удовлетворительная,но обнаружена полная неподвижностьправой почки на вдохе и выдохе.

Диагноз.Лечение.

Источник: https://studfile.net/preview/5778832/page:3/

WikiMedikal.Ru
Добавить комментарий