Рентген (рентгенография) пищевода с барием: подготовка, проведение

Рентгенография пищевода с барием – Гастрология

Рентген (рентгенография) пищевода с барием: подготовка, проведение

Рентгеноскопия пищевода относится к методам исследования при диагностике заболеваний ЖКТ. Проводится с помощью специальной аппаратуры.

Метод основан на эффекте прохождения рентгеновских лучей через ткани с получением характерного изображения. Рентгенологическое исследование пищевода позволяет врачу поставить правильный диагноз.

В каких случаях проводят обследование?

Назначается рентгеноскопия пищевода и желудка в положении тренделенбурга лечащим врачом. Одновременно проводится исследование с помощью рентгена и желудка. Это позволяет полностью оценить состояние верхних отделов ЖКТ.

Проводится в случае наличия следующих жалоб пациента:

  • боль в области желудка;
  • чувство жжения и инородного тела за грудиной;
  • затрудненное глотание;
  • частая рвота и тошнота;
  • частое срыгивание;
  • снижение массы тела;
  • боль за грудиной во время еды.

Все эти жалобы могут стать основанием для проведения рентгенологического исследования пищевода и желудка. Так же рентгеноскопию проводят для оценки степени сужения пищевода.

Не прибегают к этому методу при выраженной клинической картине обострения уже имеющихся заболеваний ЖКТ. К примеру, при обострении  язвенного процесса в желудке.

Не прибегают при наличии симптомов кровотечения из пищевода или желудка. Связанно с тем, что данные состояния требуют оперативного вмешательства.

И в этом случае, используют другие методы, которые более целесообразны в данной ситуации.

Рентген пищевода и желудка: подготовка

К рентгенографии пищевода следует подготовиться за несколько дней. В первых стоит избегать приема газообразующих продуктов за сутки. Не стоит употреблять газированные напитки, орехи или бобовые. Так как исследование проводят утром, то последней прием пищи следует проводить не позже 8 часов вечера. Перед рентгеноскопией пищевода и желудка нельзя принимать еду или воду.

Если у пациента имеется заболевание, в этом случае подготовка немного отличается. Следует придерживаться специальной диеты. Не есть так же сладкое, мучное. Не употреблять газированные напитки в течение суток. Если требуется, то необходимо сделать клизму для устранения запора. В некоторых случаях прибегают к промыванию желудка.

Рентгеноскопия пищевода и желудка: как делается

Существует несколько способов проведения исследования. Традиционный метод:

  1. Проводится в утреннее время на голодный желудок. Пациент находится в положении лежа на специальном столе.
  2. Пациенту предлагают выпить контрастное вещество. В качестве его используют бариевую взвесь.
  3. Пациент делает пару глотков раствора с барием. Затем смесь продвигается по пищеводу, и в этот момент делают просвечивание. Когда смесь доходит до сфинктера делают снимок.
  4. На момент всей процедуры пациент меняет положение своего тела. Особенно важно положение на спине с приподнятым тазом. Это позволяет исследовать и другие отделы ЖКТ.

Исследование по Тренделенбургу

Таким методом можно диагностировать грыжу. При этом пациент занимает определённое положение. Ложится с подъемом таза на 45 градусов. Перед этим соответственно выпивает взвесь бария. Благодаря определенному положению смесь через отверстия диафрагмы проникает в кишку. Это приводит к появлению четкого очертания.

Такое положение позволяет лучше визуализировать диафрагму и грыжу в пищеводном отверстии. Но такой метод категорически запрещён:

  • в случае скопления жидкости в брюшной полости;
  • при опухоли кишечника;
  • нарушения в работе сердца и лёгочной системы.

В остальных случаях метод может проводиться без ограничений.

Контраст с двумя веществами

Рентгенография пищевода с контрастированием довольно эффективна. Она может проводиться с применением двойного контрастирования. В этом случае используют барий и газ.

Суть заключается в том, что бариевая смесь выпивается с помощью трубочки. Одномоментно с этим происходит заглатывание воздуха. Для правильного и равномерного поступления контраста проводится массаж в области живота.

Воздух в свою очередь играет роль распрямителя складок в пищеводе и желудке.

Дополнительно используют спазмалитики. Они так же влияют на мускулатуру, что способствует расправлению органов. Такой метод направлен на тщательное изучение пищевода. С его помощью можно распознать опухоль на ранних стадиях.

После такого метода возможно развитие запоров и тошноты. Так же рекомендуется выпить воды в большем количестве.

О чем можно узнать после исследования?

С помощью такой процедуры как рентгенография сердца с контрастированием пищевода и желудка оценивается состояние органов. Получают данные о степени утолщения стенок и изменение размеров.

Содержится информация о расположение органов, наличие или отсутствие образований. Оценивают наличие или отсутствие сужение в области пищевода. Используется данный метод для оценки эффективности лечения.

В этом случае врач оценивает снимки до и после лечения.

Снимки так же показывают проходимость органов. Оценивают и перистальтику. При рентгеноскопии пищевода и желудка можно выявить следующие заболевания:

  1. Грыжа пищевода. В этом случае часть желудка перемещается в пищевод. При подозрение на грыжу проводят метод по Тренделенбургу.
  2. Можно выявить дивертикулы. Это небольшие мешочки или выпячивания в области пищевода. В этом помогает двойное контрастирование.
  3. Опухоли любой локализации.
  4. Воспаление слизистой оболочки пищевода и желудка. В этом случае будут утолщённая стенка.
  5. Язвенный дефект на слизистой. В этом случае отмечается изменения нормального рельефа складок в пищеводе.
  6. Любые доброкачественные образования.

С помощью такой процедуры как рентгенография пищевода с барием можно выявить разные заболевания. Подскажут насколько эффективен рентген с барием пищевода и желудка отзывы пациентов, его проходивших.

Что видит врач на рентген снимках?

Одновременно при проведении исследования пищевода проводят и обследование желудка. Это позволяет комплексно оценить состояние и работу этих органов. Снимки делаются в нескольких положениях. Существует боковая, прямая проекция, в положении лежа и в позе Тренделенбурга.

При прямой проекции врач оценивает рельеф всей слизистой оболочки пищевода и прилегающую к нему часть желудка. Именно в этой проекции оценивают положение и состояние борозд, и складчатость в органах. Особо важна информация при прямой проекции о состоянии перехода между пищеводом и желудком.

При боковой проекции оценивают степень перемещения органов. То есть в этом случае отчетливо видно есть ли у пациента новообразования. При этом опухоль может быть соседних органов. Такое явление будет видно на снимках, как изменение локализации и смещения органа. В боковой проекции так же можно оценить состояние сфинктера пищеводно-желудочного и определить рефлюкс.

Положение, лежа на спине, позволяет оценить состояние слизистой желудка. На снимке врач отчетливо видит именно малую кривизну желудка. Проводится оценка состояния складок и борозд.

Поза Тренделенбурга позволяет оценить состояние отверстия пищевода в диафрагме. С помощью такого положения тела выявляют грыжу.

Источник:

Как делают рентген пищевода и желудка с барием: подготовка, что показывает, отзывы, цена

Рентгеноскопическое исследование (далее РИ) – это проекция органов человека, получающаяся при прохождении через них особых лучей, которые сам их изобретатель Конрад Рентген назвал Х-лучами. Исследование основано на способности тканей организма поглощать рентгеновское излучение в той или иной мере.

Соответственно, твердые ткани (кости) на снимке видны отлично, а мягкие – в виде темных структур. Поэтому для исследования таких органов, как желудок, пищевод и других, придумали специальный метод – рентген с помощью вещества бария, хорошо поглощающего излучение.

Показания

РИ желудка и пищевода проводится для подтверждения или исключения какой-либо патологии:

РИ пищевода и желудка может также проводиться в рамках исследования других органов ЖКТ, непосредственно с ними связанных.

Противопоказания

Процедуру не назначают в случае:

В этих ситуациях назначаются альтернативные методы обследования, такие как фиброгастроскопия или МРТ.

Подготовка

Как и к любому виду медицинского обследования внутренних органов, к рентгеноскопии также необходимо заранее подготовиться.

Рентгеновское излучение – это один из видов гамма-излучения, и есть нормы, которые можно дать больному за одну процедуру.

Пауза до следующего исследования должна быть выдержана, поэтому если пациент пришел неподготовленным – врач снимок сделает, но может ничего там не разглядеть. Это плохо для самого больного, так как упускается время для лечения. Поэтому необходимо соблюдение некоторых правил:

  1. Перед РИ запрещено употреблять продукты, увеличивающие газообразование (ржаной хлеб, бобовые, овощи и другие, содержащие клетчатку), так как распирание кишечника может закрыть доступ к частям других органов. За 3 дня до исследования целесообразно начать принимать препараты, уменьшающие газообразование – Эспумизан, активированный уголь и др.
  2. Желудок во время обследования должен быть пустым, так как часть пищи на стенке желудка не даст контрастной смеси обтечь слизистую, и это может трактоваться на снимке как опухоль. Поэтому во избежание ошибочного диагноза с вечера надо поголодать, и на обследование прийти с абсолютно пустым желудком.

Непосредственно перед процедурой необходимо убрать с шеи все металлические украшения и волосы с затылка.

Перед тем как исследовать непосредственно желудок и пищевод, делается обзорная рентгеноскопия внутренних органов, позволяющая судить об их состоянии, и о наличии в окружающих тканях скоплений газа.

Само исследование пищевода и желудка может проводиться следующими методами:

  • традиционным;
  • по Тренделенбургу;
  • двойным контрастированием.

При прохождении внутри ЖКТ бариевой взвеси (раствор сульфата бария) рентгенолог будет иметь представление о дефектах слизистых оболочек, а время ее продвижения даст возможность судить о сужении или непроходимости органа.

Традиционный метод

Смесь бария приготавливается механическим способом, и пациент выпивает пару глотков. Контроль ее продвижения по пищеводу осуществляется при помощи просвечивания, при этом изучается функция пищевода.

Контуры его тени – это отображение внутренней поверхности. Для того чтобы добиться равномерного распределения смеси и рассмотреть все стенки органа исследование проводят также в горизонтальном положении пациента.

Смесь недолго находится в пищеводе – при выдохе пищеводный сфинктер расслабляется и барий переходит в желудок. Контрастная масса распределяется по слизистой оболочке и заполняет промежутки между складками. Для лучшего распределения «размазывают» контрастное вещество при помощи пальпации.

После исследования рельефа слизистой оболочки пациенту дают выпить еще 150-200 мл контрастного вещества. При этом также в разных проекциях определяется форма, положение и величина желудка, и исследуется ход его опорожнения.

По Тренделенбургу

Исследование по Тренделенбургу подразумевает особую позу пациента – таз поднят под углом 45 градусов по отношению к голове. Такое положение применяется для выявления грыжи диафрагмы — органы смещаются к диафрагме, и благодаря контрастному веществу, врач может проследить, выпадает ли они в грудную полость.

Исследование по Тренделенбургу противопоказано пожилым людям, при сердечно-сосудистых заболеваниях, склерозом и ограниченной дыхательной функцией.

Двойное контрастирование

При этом способе исследования вместе с контрастной смесью в желудок вводится воздух. Применяют для нагнетания воздушной массы тубус — компрессор (желудочный зонд). Это позволяет распрямить его складки для лучшего распределения бария.

Проявлением двигательной функции желудка является перистальтика – ритмические сокращения его круговой мускулатуры. Наблюдая за глубиной, скоростью, частотой, перистальтических волн, можно судить о двигательной функции желудка.

А также с помощью этого метода определяют опухоли, полипы и другие изменения слизистой, скрытые глубоко в складках желудка.

Что показывает снимок?

На рентгенограммах можно увидеть:

  1. изменение размера органа;
  2. инородные включения;
  3. чрезмерное заполнение газом или жидкостью полости желудка;
  4. нарушение проходимости;
  5. изменение рельефа слизистой, толщины стенки;
  6. нарушение перистальтики.

Также исследование помогает диагностировать некоторые заболевания ЖКТ.

Ахалазия

Это заболевание пищевода, характеризующееся затруднением при глотании. Патология может сопровождаться снижением тонуса пищевода в грудном отделе и нарушением перистальтической функции кишечника.

На рентгенограмме видно клювовидное сужение пищевода в нижнем отделе, и в верхней части – расширение.

Грыжа

При этом заболевании некоторые органы брюшной полости смещаются в грудную через пищеводное отверстие диафрагмы. Смещаться могут нижний отдел пищевода, петли тонкого кишечника, желудок.

Такая грыжа может себя не проявлять, и диагностируется во время РИ или ФГДС.

Рак желудка

Злокачественное образование врач может заподозрить, если на снимке видна дополнительная тень, так как раковая опухоль по своей структуре более плотная, чем окружающие ее ткани.

Источник: https://gastrologpro.ru/preparaty/rentgenografiya-pishhevoda-s-bariem.html

Особенности проведения рентгеноскопии пищевода

Рентген (рентгенография) пищевода с барием: подготовка, проведение

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта является высокоэффективным методом инструментальной диагностики, позволяющим выявить степень патологического поражения верхних отделов пищеварительной системы, в частности, пищевода.

Рентгеноскопия пищевода подразумевает получение на экране аппарата изображения и наблюдение картинки в режиме реального времени. Это позволяет дать оценку функциональным возможностям пищевода, его подвижности, скорости выведения из него контраста.

При помощи методов рентгенографии получают снимки, выполненные на специальной пленке. В процессе исследования удается обнаружить дивертикулы, стриктуры, новообразования, язвенные и эрозийные явления, а также пороки развития пищевода.

Параллельно проводится рентгенологическое обследование сердца, выявляются нарушения моторики органов ЖКТ.

Описание метода

Рентгенография пищевода относится к группе неинвазивных методов, при которых патологические процессы визуализируются при помощи рентгеновского облучения. При рентгенографии пациент получает дозу облучения от 0,1 до 0,8 мЗв, при рентгеноскопии до 3,5 мЗв.

Для более четкого изображения делается контрастирование. Без контраста вообще сложно что-либо увидеть на обзорном снимке. Это могут быть препараты, содержащие соединения йода или сульфат бария. Иногда прибегают к методу двойного контраста, когда наряду с «бариевой кашей» в пищевод под давлением нагнетается воздушная смесь.

Детальное исследование частей пищевода проводится при помощи густой бариевой взвеси. Она медленно продвигается по слизистой, благодаря чему успевает прокрасить все ее складки и выделить патологические новообразования.

С проглатыванием контрастного вещества обычно не возникает проблем, но иногда возможно проявление нежелательных последствий таких, как:

  • Асфиксия, возникающая в случаях, если контраст затекает в трахею или бронхи, при наличии свищей между пищеводом и трахеей или пищеводом и бронхами, при расстройствах глотания.
  • Аллергическая реакция на сульфат бария как осложнение рентгенологического обследования пищевода. Врач должен знать об опыте плохого самочувствия пациента после приема контраста.

Рентген пищевода с контрастированием может делаться и детям. Но вот с получением качественных снимков возникают проблемы. Ребенок плохо идет на сотрудничество, необходимое для проведения процедуры.

Рентгеноскопия отличается одной особенностью, суть которой состоит в возможности рассмотреть работу верхнего отдела пищеварительной трубки в динамике. Это позволяет выяснить, с какой скоростью продвигается контраст, что дает полную объективную картину резервов пищевода. На рентгенограмме видно:

  • Как работают кольцевые и сфинктерные мускулы пищевода.
  • Насколько целостна слизистая.
  • Какова форма и функциональное состояние пищевода.

Показания и противопоказания к рентгеноскопии

Врач может назначить рентген при следующих симптомах:

  • проблемы с глотанием твердой и жидкой пищи;
  • ощущение чужеродного тела в горле;
  • болезненность в области грудины;
  • рефлюкс, при котором содержимое желудка обратно забрасывается в пищевод;
  • отрыжка;
  • беспричинная рвота.

Рентгенография также может быть назначена:

  • если имеется необходимость в проведении бужирования;
  • для выявления степени стеноза;
  • при различных ожогах;
  • для выяснения степени поражения органа после травмирования.

Рентгеноанатомия пищевода неприменима, если у больного:

  • индивидуальная сверхчувствительность к солям бария;
  • тяжелое общее состояние;
  • опухолевый процесс, затронувший кишечник;
  • наличие в брюшной полости экссудата, гнойного процесса и сильных кровотечений.

В случае крайней необходимости метод разрешен при беременности, если срочная диагностика оправдывает возможный риск для плода. При обследовании пациента с механической непроходимостью кишечника бариевую кашу заменяют гастрографином.

Предварительная подготовка

К рентгенографии пищевода готовятся так же, как и к рентгенологическому исследованию желудка. Часто бывает, что после изучения состояния пищевода диагностический поиск расширяется и принимается решение обследовать нижние отделы ЖКТ.

Иногда после выявления опухолевого процесса в пищеводе возникает необходимость исследования и желудка. Хирургу важно получить максимально достоверную и подробную информацию о его состоянии для выполнения возможной операции по его резекции.

Если желудок и кишечник функционируют нормально, рентген проводится без особой подготовки. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:

  • Последний прием пищи осуществить за 8—9 часов до положенного времени. Для детей период голодания зависит от возраста: до года он составляет 4 часа, старше — 6 часов.
  • Из рациона следует исключить продукты, провоцирующие повышенное газообразование.

Пациенты в возрасте и те, у кого имеются проблемы с желудком, специально готовятся к обследованию:

  • На протяжении 5 суток соблюдают диету, исключающую молочные, хлебобулочные продукты, сладкое, газированную воду.
  • При необходимости проводят промывание желудка.

Пациента следует предупредить, что взвесь сернокислого бария по консистенции похожа на молочный коктейль со вкусом извести. Сначала выпивается плотная взвесь, а после разбавленная объемом до 400 мл. Пациент должен быть также предупрежден о необходимости соблюдать меры безопасности, так как снимки будут выполняться в различных положениях диагностического стола.

Ход обследования

Перед процедурой пациент снимает с себя металлические украшения, надевает халат, вынимает зубные протезы, снимает заколки для волос и все предметы, которые могут оказаться в зоне облучения, и выпивает бариевую кашу (сульфат бария). При этом рентгенолог наблюдает на мониторе флюороскопа за продвижением бариевой взвеси по пищеводу.

Первый глоток по объему должен быть небольшим. Он позволяет выявить выраженные сужения, которые могут препятствовать продвижению контрастного вещества.

При значительном нарушении проходимости пищевода большие объемы бариевой взвеси не повышают информативность методики, а лишь ухудшают состояние больного. При удовлетворительной проходимости пациент выпивает весь положенный объем сульфата бария.

Бариевая таблетка или бариевый мякиш помогут лучше визуализировать дисфагию и небольшие стриктуры.

Рентген пищевода по традиционной методике проводится утром. Очистительные клизмы, поставленные накануне вечером и за 3 часа до манипуляции, способствуют очищению кишечника. Кроме пищевода, обследуются еще и отдел диафрагмы, глотка и другие органы пищеварительной системы.

По просьбе врача пациент меняет положение тела. В вертикальном положении оценивается форма органа, скорость движения по нему контраста.

В горизонтальном возможен детальный осмотр пищевода, так как в такой позе барий гораздо медленнее эвакуируется в желудок.

Существуют разные укладки пациента, но особенно важной является положение тела, при котором между тазом и туловищем образуется угол, равный 45°.

Сеанс рентгенологического обследования пищевода длится около 40 минут. По окончании манипуляции может ощущаться легкая тошнота, проходящая самостоятельно.

Бариевая каша выводится из организма вместе с обесцвеченными каловыми массами. Из-за вяжущего эффекта, свойственного сульфату бария, больного может беспокоить запор.

Контраст быстрее выводится из кишечника, если после процедуры принять 1,5 л воды.

Метод Тренделенбурга

Техника рентгенографии по Тренделенбургу позволяет увидеть диафрагмальную грыжу. Визуализация проводится после приема пациентом сульфата бария в положении лежа на спине с поднятым на 45° тазом. В этом положении диафрагма лучше визуализируется, так как кишечник западает в грудину.

Техника по Тренделенбургу не может применяться, если:

  • в брюшине накопилась кровь, гной или экссудат;
  • имеется онкологическое поражение брюшины и кишечника;
  • нарушена функциональность сердца и легких.

Выявление грыжи в диафрагме

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выявляется по методу Тренделенбурга, если наблюдаются следующие признаки:

  • В пищеводе обнаружены складки, характерные для желудочной стенки.
  • Заполнение отдельной полости при приеме контраста в позе под углом.
  • Затемнено поле легкого около полостного образования.

Из косвенных симптомов могут иметь место:

  • уменьшение объема желудка;
  • отсутствие газа в содержимом желудка;
  • извилистый пищевод над диафрагмой.

В результате проведенного рентгенологического обследования пищевода с барием пациенту выдается рентгенограмма в виде цифрового изображения или рентгеновского снимка, а также форма с описанием функционального состояния пищевода.

Метод двойного контраста

Суть техники двойного контраста заключается во введении сульфата бария и одновременном заглатывании воздуха. Контраст распределяется равномерно после массажа передней брюшной стенки. Введение спазмолитиков расслабляет гладкие мышцы и подавляет перистальтические сокращения ЖКТ.

Техника двойного контрастирования позволяет в деталях исследовать пищевод и близлежащие органы. С его помощью удается также диагностировать злокачественный процесс на ранней стадии развития, когда еще отсутствуют какие-либо симптомы онкологического заболевания.

В качестве побочных эффектов возможны диарея или, наоборот, запоры, а также другие обратимые явления в работе органов пищеварения. Если перечисленные симптомы не проходят, понадобится врачебная консультация.

Перистальтика изучается по мере того, как контраст проходит по кишечнику. Параллельно исследуется, в каком состоянии находится слизистая оболочка. Спустя 6 часов после приема контраста, тот оказывается в углу между печенью и толстым кишечником. За сутки контраст заполняет просвет толстой кишки. На 1, 2, 3 сутки выполняются снимки.

Что видно на рентгенограмме пищевода?

Пищевод в норме напоминает неравномерно расширенную трубку. После заполнения контрастом он приобретает ровные очертания. Просвет пищевода свободно заполняется бариевой смесью, при этом слизистая остается гладкой и без изменений. В вертикальном положении сульфат бария достигает желудка за 3—5 секунд, в горизонтальном — в 2 раза дольше.

Безопасность пациента и врача — обязательное условие рентгенологического обследования. Она обеспечивается благодаря применению:

  • защитных фартуков, перчаток, ширмы, стекла для врача;
  • фильтра, выполненного из алюминия толщиной 1 мм.

Безопасности способствует:

  • удаленность рентгенологической трубки от пациента;
  • точные расчеты периода просвечивания;
  • контроль предыдущих дозировок облучения для расчета общей суммарной дозы.

Преимущества и недостатки рентгеноскопии

К достоинствам рентгенологической диагностики пищевода относятся:

  • незначительные дозы рентгеновского излучения;
  • безболезненность процедуры;
  • редко встречающиеся аллергические реакции на сульфат бария;
  • отсутствие влияния контраста на пищевод;
  • отсутствие специальной подготовки к проведению обследования;
  • универсальность метода, позволяющая использование в разных возрастных группах пациентов;
  • высокая динамика обследования;
  • низкая травматичность метода.

К недостаткам методики относятся противопоказания к ее применению при беременности и детям младше 15 лет.

Источник: https://kiwka.ru/pishhevod/rentgenoskopiya.html

Рентген – простой и эффективный метод исследования пищевода

Рентген (рентгенография) пищевода с барием: подготовка, проведение

Осмотреть верхний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) можно несколькими способами: на рентгенограмме, при выполнении КТ, а также эндоскопически. Рентгенография пищевода, хотя и не лишена недостатков, относится к числу высокоинформативных и безопасных исследований. Пациенты переносят процедуру хорошо. Она безболезненна и редко приводит к осложнениям.

Рак пищевода на контрастной рентгенографии

Рентгенологическое исследование пищевода сочетает в себе методы рентгенографии (снимок) и рентгеноскопии (наблюдение в режиме реального времени).

Такой способ диагностики позволяет не только получить изображение патологического процесса, но и оценить функциональные возможности органа, его подвижность, скорость эвакуации из него контрастного препарата.

Для чего нужен барий?

Рентген пищевода выполняется только с контрастированием. Увидеть орган на обзорном снимке невозможно. В качестве препарата, облегчающего визуализацию пищевода на рентгенограмме, используют сульфат бария.

При исследовании верхних отделов ЖКТ предпочтение отдают жидкой взвеси. Рентген с густым барием применяется, если требуется детально осмотреть все отделы пищевода.

Такая смесь стекает по слизистой оболочке медленно, хорошо прокрашивая складки и выделяя имеющиеся патологические образования.

Проглатывание контраста обычно безопасно и не вызывает осложнений. Однако нежелательные последствия хоть и редко, но возможны:

  • Исследование с барием опасно при расстройствах глотания, сопровождающихся попаданием пищи в дыхательные пути, а также наличии у больного пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища. Затекание контраста в трахею и бронхи может закончиться асфиксией.
  • Другое возможное осложнения рентгена с барием – аллергические реакции на препарат. Вероятность этого нежелательного эффекта невысока, однако помнить о нем нужно. Если больной в прошлом плохо переносил подобные исследования, он должен сообщить об этом врачу.

Рентген с барием назначается и детям, однако получить качественные снимки бывает трудно. Чем моложе пациент, тем труднее добиться от него сотрудничества при проведении диагностической процедуры. Поэтому, хотя теоретически выполнять исследование можно с самого юного возраста, технически это не всегда получается.

Кого направляют на снимок пищевода?

Рентген с барием позволяет выявить множество патологий: сужения, опухоли, врожденные аномалии, язвы, дивертикулы, расстройства перистальтики. По изображению пищевода на снимке можно косвенно судить о состоянии расположенных рядом органов. Показаниями к рентгенологическому исследованию с барием являются:

  • Нарушения глотания: чувство задержки пищевого комка, болезненные ощущения при проглатывании пищи.
  • Боль в грудной клетке, не связанная с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
  • Повторяющиеся рвота, изжога, отрыжка.

Когда рентгенологическое исследование пищевода противопоказано:

  • Беременность (процедура назначается только по жизненным показаниям).
  • Если есть риск заброса контраста в дыхательную систему.
  • Тяжелое состояние больного.
  • Продолжающееся обильное кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
  • Непереносимость бария.

Рентген, хотя и является относительно безвредной процедурой, показан не всем пациентам. Особое внимание следует обратить на противопоказания, игнорирование которых может привести к опасным для жизни последствиям: вероятность попадания бария в дыхательные пути и развитие асфиксии, непереносимость препарата.

Как правильно готовиться к исследованию?

Рентгенографию пищевода необходимо проходить натощак

Подготовка к процедуре схожа с таковой перед рентгеном желудка. Это объясняется тем, что нередко после осмотра пищевода переходят к обследованию нижележащих отделов ЖКТ.

Иногда решение о расширении диагностического поиска принимается непосредственно во время процедуры. Например, выявление опухоли, особенно с признаками злокачественного роста, является показанием к обследованию и желудка.

Ведь в случае хирургического лечения последний будет подвергаться резекции, а значит, информация о его состоянии крайне важна для лечащего врача.

Подготовка к рентгену пищевода включает в себя:

  • Прекращение приема пищи и жидкости за 8 часов до процедуры.
  • За 2-3 дня исключение из рациона продуктов, стимулирующих газообразование в ЖКТ: мучные изделия, капуста, бобовые, газированные напитки.

Если у пациента имеются нарушения работы органов ЖКТ, подготовка может быть расширена за счет выполнения дополнительных процедур:

  • Очистительные клизмы.
  • Промывание желудка.

Подготовка к обследованию ребенка не отличается от таковой у взрослого. Сокращается только время вынужденного голодания перед исследованием. Для пациента младше года этот период составляет 4 часа, старше года – 6 часов.

Как делается снимок?

В то время, как пациентка пьет бариевую взвесь, рентгенолог наблюдает за прохождением бария по пищеводу на экране флюороскопа

Первый глоток должен быть небольшим по объему.

Это необходимо для оценки функционального состояния пищевода и обнаружения выраженных сужений, способных стать препятствием для продвижения контраста.

Если проходимость органа значительно нарушена, введение большого объема препарата приведет лишь к неприятным ощущениям у пациента и рвоте, но не повысит информативность исследования. Если пищевод проходим, больной выпивает весь стакан бария.

Исследование проводится в вертикальном и горизонтальном положении больного. Первая позиция помогает оценить форму, расположение органа, а также скорость продвижения по нему контрастного препарата. Вторая используется для детального осмотра патологических образований, поскольку в этом положении эвакуация бария в желудок замедляется.

Во время рентгенологического исследования пищевода применяются следующие укладки больного:

  • Передняя прямая. Пациент лежит на спине или стоит, спиной прижимаясь к кассете. Верхний край последней расположен на 5 см выше уровня плеч.
  • Боковая. Пациент лежит на боку или стоит, повернувшись боком к кассете. Руки согнуты в локтях и подняты к голове.
  • Передняя правая косая. Пациент лежит или стоит так, чтобы правая передняя часть туловища прилегала к кассете под углом 35-40°. Правая рука вдоль туловища, левая согнута в локте и поднята к голове.
  • Передняя левая косая. Передняя левая часть туловища прижата к кассете, тело повернуто к последней под углом 35-40°. Левая рука вытянута вдоль туловища, правая согнута в локте и поднята к голове.

Снимок в передней прямой проекции можно делать и в положении Тренделенбурга. При этом ножной конец стола поднимается под углом 45°. Таз пациента оказывается выше головы. Эта позиция помогает диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Что видно на рентгене?

В норме пищевод на снимке представляет собой ленту неравномерной ширины с анатомическими сужениями в области входа, прилегания к нему дуги аорты и левого главного бронха, прохождения через диафрагму. Контраст заполняет исследуемый орган полностью. Контур пищевода ровный. Барий проходит по нему в желудок за 3-5 секунд в вертикальном положении и 8-10 секунд в горизонтальном.

Как выглядит патология пищевода на снимке:

  • Аномалии развития:
    • Аплазия – отсутствие пищевода. Орган на снимке не визуализируется.
    • Атрезия – заращение просвета пищевода на некотором его протяжении. На снимке орган заканчивается слепо, контраст не проходит ниже уровня атрезии.
    • Удвоение пищевода. На снимке определяются 2 трубки, одна из которых может заканчиваться слепо с задержкой в ней контраста при неполном удвоении.
    • Врожденная киста. На снимке определяется как дефект наполнения с ровным контуром.
  • Дивертикулы. Видны как тени за пределами основного контура органа, соединяющиеся с ним тонким перешейком.
  • Ахалазия кардии – нарушение открытия отверстия между пищеводом и желудком. На рентгене видно, что нижняя часть пищевода конически сужена, контраст остается в ней длительное время. На стадии декомпенсации грудной отдел пищевода расширен.
  • Эзофагит. Контур неровный за счет повышенной складчатости слизистой оболочки. Наблюдаются нарушения перистальтики, спазмы. Складки утолщены.
  • Язва. Характеризуется симптомом ниши, видна как тень за пределами контура пищевода, обрамленная выемками – воспалительным валом. В области язвы может отмечаться сужение исследуемого органа.
  • Опухоли. Видны как дефекты наполнения. Нередко отмечается нарушение проходимости пищевода и задержка продвижения по нему контраста. Неровный контур образования обычно свидетельствует о злокачественности процесса.
  • Варикозное расширение вен пищевода. Складки утолщены и извиты. Наблюдаются округлые дефекты наполнения, которые при тугом заполнении барием исчезают.

Варикозно-расширенные вены

  • Ожог пищевода. На снимке видны признаки язвенного эзофагита (утолщенные извитые складки, симптом ниши), а также сужения в области рубцовых изменений.

Смещение пищевода является косвенным проявлением патологии расположенных рядом органов. Так, увеличение лимфатических узлов заднего средостения при лимфогранулематозе или метастатическом поражении приводит к образованию вдавлений на стенке пищевода или его оттеснению.

Доза облучения при выполнении рентгенографии пищевода составляет 0,1-0,8 мЗв для цифровых и пленочных аппаратов соответственно, при рентгеноскопии – 3,5 мЗв.

Другие методы исследования пищевода

Компьютерная томография (КТ), как и рентген, связана с облучением пациента. Однако по сравнению с рентгеноскопией КТ имеет преимущества. На снимке виден не только пищевод, но и расположенные рядом структуры.

Томография позволяет оценить стенку пищевода, что невозможно для рентгена. Это имеет важное значение для диагностики новообразований и выяснения степени их распространения.

Однако исследовать состояние слизистой методами КТ и рентгеноскопии затруднительно.

Эндоскопия (ФГДС) позволяет осмотреть пищевод изнутри. Одновременно исследуется и желудок. Метод позволяет воочию наблюдать все патологические изменения слизистой, при необходимости взять материал на биопсию.

Во время выполнения эндоскопического исследования могут проводиться и лечебные мероприятия, например, удаление инородного тела.

Однако для оценки расположения и формы органа, состояния соседних образований данная процедура не подходит.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/vnutrennie-organy/rentgen-pishhevoda-s-bariem.html

Рентген пищевода и желудка с барием (контрастированием): как делается рентгенография

Рентген (рентгенография) пищевода с барием: подготовка, проведение

Рентген в диагностике заболеваний ЖКТ занимает ведущее место. Рентгенография пищевода и желудка – это неинвазивный, быстрый и высокоинформативный метод обследования.

Одна из разновидностей рентгенодиагностики – рентгеноскопия: позволяет исследовать органы пищеварительного тракта в динамике в реальном времени на экране рентген-аппарата и фиксировать диагностически значимые моменты на пленку.

В основе исследования лежит свойство рентгенологических лучей проникать вглубь биологических объектов, вызывая биофизические изменения, которые можно зафиксировать на экране или фотопленке.

Негативное влияние лучей связано с тем, что действуя на биологические объекты, они вызывают образование ионов, которые химически значительно более активны, чем нейтральные химические вещества.

В высоких концентрациях ионы способны действовать на ядро клетки, преобразуя ее генетический материал и вызывая гибель клетки.

Однако в современных рентгенологических установках доза радиации так мала, что она не может навредить пациенту.

Оглавление

Рентген пищевода и желудка с барием (контрастированием): как делается рентгенография

В каких случаях делают рентген пищевода и желудка

Виды рентгеноскопии пищевода

Обзорная рентгенография пищевода и желудка

Рентгенография пищевода и желудка с барием

Рентген пищевода с двойным контрастированием

Как делают рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга

Подготовка к процедуре

Как проводится рентгеноскопия пищевода и желудка

Исследование в положении Тренделенбурга

Как делается рентген пищевода с двойным контрастированием

Что показывает рентгеноскопия пищевода и желудка

Что оценивает врач на рентгенологических снимках

Показания к рентгенографии

Противопоказания для исследования

В каких случаях делают рентген пищевода и желудка

Рентгенография пищевода и желудка часто назначается при заболеваниях ЖКТ, как дополнительный или основной, а часто единственно возможный метод обследования (когда невозможно ввести эндоскоп из-за органических препятствий или панического страха пациента перед обследованием).

Учитывая, что процедура сопряжена с рентгеновским излучением, ее может назначить только врач.

Существующие методики рентгенологического обследования (обзорная рентгенограмма, рентгенография с простым и двойным контрастированием органов барием, КТ-обследование, в том числе мультиспиральная КТ, рентгеноскопия), различные укладки больного (по Тренделенбургу) позволяют выявить практически любую патологию пищевода и желудка. Для обследования верхнего отдела пищевода и гортани применяют методику Г. М. Земцова.

Рентген пищевода и желудка проводят с применением бариевого контраста, который наполняет не только пищевод и желудок, но и кишечник. Таким образом, при одном обследовании можно посмотреть состояние всего пищеварительного тракта. Барий напоминает кашицеобразную массу, консистенции сметаны, белого цвета, на вкус как мел.

Виды рентгеноскопии пищевода

Рентгенологическое обследование пищевода и желудка – это оптимальная, легко переносимая пациентом процедура. Она используется даже у тяжелобольных пациентов, когда проведение эндоскопии затруднительно. При рентгеноскопии отлично просматриваются все сегменты пищеварительного тракта, отделы желудка, можно исследовать двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник.

Основными видами простой рентген диагностики являются:

  • обзорная рентгеноскопия;
  • рентгенография с контрастированием;
  • рентгенография с двойным контрастированием;
  • рентгеноскопия.

Обзорная рентгенография пищевода и желудка

Обзорная рентгенография, как отдельный диагностический метод, из-за малой информативности сейчас практически не используется. Дело в том, что плотность верхних отделов ЖКТ практически такая же, как и окружающих тканей (сердце, печень, легкие). Поэтому на снимке пищевод и желудок выглядят плохо очерченным пятном, которое трудно поддается описанию.

Иногда лечащий врач просит рентгенолога посмотреть состояние средостения, и взаиморасположение органов, тогда обзорная рентгенограмма незаменима.

Кроме того, обзорная рентгеноскопия – это обязательный первый этап рентгенодиагностики органов ЖКТ до приема пациентом контраста.

Рентгенография пищевода и желудка с барием

Для того чтобы лучше рассмотреть пищевод и желудок при рентгенографии, выявить их патологию, применяют различные контрастные вещества. Существует большое количество контрастных веществ, наиболее часто используется сульфат бария.

При непереносимости одного контрастного вещества, его можно заменить его другим, более подходящим.

При подозрении на свищи, несостоятельность швов оперированного пищевода, либо иные деструкции стенки пищевода, применяют водорастворимые контрастные вещества (трийодированные органические соединения).

Рентген пищевода с двойным контрастированием

Для детальной визуализации слизистой при рентгене пищевода и желудка применяют контрастирование двумя веществами: воздухом и барием.

Эта методика позволяет выявить многие патологии органа, среди них онкологические заболевания на ранних стадиях.

Но необходимо предупредить пациента, что после проведения исследования может возникнуть нарушение стула (запоры, диарея), эти нарушения не опасны и самостоятельно проходят через несколько дней.

Как делают рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга

Рентген по этой методике используют для выявления хиатальных грыж.

Методика основана на особой укладке больного, когда таз приподнят по отношению к голове.

Способ противопоказан:

  • при дисфункции сердца и легких;
  • при скоплении экссудата (гноя, крови);
  • при онкологической патологии кишечника и брюшины.

 Подготовка к процедуре

Рентгеноконтрастное исследование требует от пациента подготовки, которая сводится к максимальному очищению органов для создания условий полного заполнения их контрастной массой.

Если орган будет не полностью очищен от пищи, то часть слизистой будет невозможно увидеть при рентгенографии. Это может повлечь за собой перенос обследования, затянет верификацию диагноза, отодвинет лечение.

Кроме того это сопряжено с дополнительной лучевой нагрузкой.

Для того чтобы правильно и полностью очистить пищеварительные органы необходимо перед обследование соблюдать диету. Людям с нормальным пищеварением следует придерживаться диеты 2-3 дня, а людям, которых беспокоят запоры и метеоризм 3-5 дней.

Необходимо ограничить прием следующих продуктов:

  • мясо (свинина, говядина, баранина);
  • молоко и молочные продукты;
  • картофель;
  • сладкие мучные изделия,
  • ржаной хлеб.

Во время подготовки к обследованию в случае запоров, необходимо пить слабительные препараты, делать клизмы.

При подготовке к рентгеноконтрастному обследованию разрешено:

  • куриные бульоны;
  • каши на воде,
  • нежирная рыба, морепродукты,
  • мясо курицы, кролика;
  • сыры твердых сортов.

Прием пищи прекращают за 9-12 часов до обследования. Если будет очень мучать голод, то можно выпить холодной кипяченой воды.

От курения следует воздержаться.

Как проводится рентгеноскопия пищевода и желудка

Вся процедура рентгеноскопии с контрастированием пищевода и желудка проводится в несколько этапов:

  1. Проводится обзорный рентген.
  2. Больному дают выпить глоток жидкого бариевого контраста. На экране прослеживают весь акт глотания и движение взвеси в желудок.
  3. Туго заполняют пищевод контрастом. Исследуют состояние органа и патологические изменения в нем. Делают несколько рентгеновских снимков (прямая проекция, две боковых, левая косая).
  4. Если запланировано исследование в положении Тренделенбурга, то больного переводят в требуемое положение и делают снимки.

Далее переходят к обследованию желудка. Снимки делают как в положении стоя и лежа. При необходимости далее исследуют кишечник.

Детям рентгенологические обследования противопоказаны, но новорожденным, если есть признаки врожденной патологии пищевода, требующие срочной операции, делают рентген с контрастированием барием.

Исследование в положении Тренделенбурга

Рентгеноскопия пищевода и желудка в положении по Тренделенбургу проводится в плане общего рентгеноконтрастного исследования ЖКТ и как отдельное обследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Исследование проводят в положении больного на спине, тазовый конец стола приподнимается на 35-45 градусов относительно уровня головы. Заблаговременно больной выпивает бариевую взвесь, туго заполнив ею желудок.

Поза Тренделенбурга выбирается не случайно: органы брюшной полости, увеличивают давление на диафрагму. Брюшной отдел пищевода и часть желудка проскальзывают через грыжевое отверстие в грудную клетку, где и визуализируются на рентгенологическом снимке.

Как делается рентген пищевода с двойным контрастированием

Для подробного исследования слизистой используется метод двойного контрастирования с помощью бария и воздуха. Бариевые массы задерживаются между складками органов пищеварения. Газ создает просветление на рентгеновском снимке, на фоне которого отчетливо вырисовывается рельеф слизистой.

  1. Больному в пищевод устанавливают зонд, через него вводят бариевую взвесь.
  2. Через зонд накачивают воздух (до 200 см³).
  3. Для более равномерного распределения контрастных веществ массируют переднюю брюшную стенку пациента, вводят спазмолитики.

Метод хорошо зарекомендовал себя в онкологии при выявлении заболеваний на ранних стадиях.

Что показывает рентгеноскопия пищевода и желудка

С помощью рентгенограмм можно выявить большинство врожденных и приобретенных заболеваний пищевода и желудка.

К аномалиям пищевода относятся деформации органа, которые легко диагностируются при рентгенографии. У детей неправильное развитие пищевода – это нарушение эмбриогенеза (атрезия).

К аномалиям во взрослом состоянии ведут различные заболевания:

  • приобретенный стеноз пищевода (кардиоспазм, ахалазия, стриктуры);
  • укорочение органа;
  • удвоенный пищевод;
  • приобретенные дивертикулы.

Хорошо различимы на рентгенограмме заболевания, имеющие воспалительную природу (гастриты, эзофагиты). При нарушении целостности слизистой органов на рентгенограмме видны признаки язв и эрозий.

Онкологические процессы, а также предраковые состояния (рак, миома, болезнь Барретта) имеют свои специфические признаки.

При исследовании можно заподозрить ВРВП – варикозное расширение вен.

На рентгене пищевода можно выявить различные нарушения целостности органа (разрывы, перфорации).

Не только органическая, но функциональная патология выявляется при рентгеноскопии пищевода (эзофагоспазм, штопорообразный пищевод).

Что оценивает врач на рентгенологических снимках

При проведении рентгеноскопии пищевода и желудка врач выясняет:

  • насколько четко выражены контуры органа;
  • оценивает его перистальтику;
  • рельеф внутренней оболочки органов;
  • степень сохранности функции сфинктеров.

Показания к рентгенографии

Показаниями к рентгеноскопии пищевода являются:

  • любые нарушения акта глотания;
  • неприятные ощущения в груди при приеме пищи.

Для заболеваний эзофагуса характерно:

  • различные дисфагии;
  • ретростернальные боли,
  • изжога;
  • отрыжка.

С помощью рентгеноскопии и рентгенографии диагностируются практически все заболевания пищевода:

  • хиатальные грыжи;
  • различные аномалии пищевода (укорочение, удвоение)
  • сужения пищевода (кардиоспазм, ахалазия, рубцовые стриктуры);
  • воспалительные заболевания (эзофагиты, пептические язвы);
  • злокачественные и доброкачественные опухоли.

Совместно с рентгеном пищевода проводят исследование желудка, потому что эти органы связаны не только анатомически, но и функционально.

Для заболеваний желудка характерны симптомы:

  • боли в эпигастральной области;
  • потеря аппетита;
  • тошнота, нередко рвота;
  • изжога;
  • нарушения стула.

Показаниями к рентгенографии желудка являются:

  • острые и хронические гастриты;
  • язвенные поражения;
  • новообразования;
  • аномалии желудка.

Противопоказания для исследования

Единственным серьезным противопоказанием для рентгенологического исследования является беременность, особенно на ранних сроках.

Вместе с тем, не рекомендуется проводить рентгенографию:

  • больным в критическом состоянии;
  • пациентам с заболеваниями щитовидной железы;
  • людям с активной формой туберкулеза;
  • больным с декомпенсированной формой диабета;

Детям до 14 лет рентген пищевода и желудка также не рекомендован.

Рекомендуемые материалы

МРТ пищевода: как делают исследование

Стентирование пищевода

Метаплазия пищевода: что это такое

Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение

Анатомия и физиология пищевода

Чем лечить воспаление пищевода

Полип пищевода- от чего появляется и как избавиться

Источник: https://stomach-diet.ru/rentgen-pischevoda-i-zheludka-rentgenografiya-rentgenoskopiya/

WikiMedikal.Ru
Добавить комментарий