Последствия комы после дтп

Кома 3 степени: шансы на выживание, последствия

Последствия комы после дтп

С древнегреческого “кома” переводится как “глубокий сон”. Во время нахождения человека в состоянии комы происходит угнетение нервной системы.

Это очень опасно, ведь данный процесс прогрессирует и возможен отказ жизненно важных органов, например, может прекратиться дыхательная деятельность.

Находясь в состоянии комы, человек перестает реагировать на внешние раздражители и окружающий мир, у него могут отсутствовать рефлексы.

Стадии коматозного состояния

Классифицируя кому по степени ее углубленности, можно выделить следующие виды такого состояния:

  • Прекома. Находясь в данном состоянии, человек остается в сознании, при этом отмечается небольшая спутанность в действиях, нарушение координации. Организм функционирует согласно сопутствующему заболеванию.
  • Кома 1 степени. Реакция организма очень сильно заторможена даже на сильные раздражители. С больным тяжело найти контакт, при этом он может совершать несложные движения, например, поворачиваться в постели. Рефлексы сохраняются, но очень слабо выражены.
  • Кома 2 степени. Больной находится в глубокой стадии сна. Движения возможны, но выполняются они спонтанно и в хаотичном порядке. Больной не чувствует прикосновений, зрачки никак не реагируют на свет, наблюдается нарушение дыхательной функции.
  • Кома 3 степени. Глубокое состояние комы. Больной не реагирует на боль, полностью отсутствует реакция зрачков на свет, рефлексы не наблюдаются, температура понижена. Происходят нарушения во всех системах организма.
  • Кома 4 степени. Состояние, из которого уже невозможно выйти. У человека отсутствуют рефлексы, зрачки расширены, наблюдается переохлаждение организма. Больной не может самостоятельно дышать.

В данной статье мы более подробно рассмотрим состояние человека, находящего в коме предпоследней степени.

Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько продлится бессознательное состояние, предсказать невозможно.

Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы довольно сложно, как правило лишь около 4% людей способный преодолеть этот барьер.

При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.

В случае нахождения в коме третьей степени и возращения в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьёзных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Согласно проведенным исследованиям, если в первые 24 часа после наступления комы человек не чувствует внешних раздражителей и боли, а зрачки никак не реагируют на свет, то такой пациент умрет.

Однако если присутствует хоть одна реакция, тогда прогноз более благоприятный для выздоровления.

Стоит отметить, что огромную роль играет здоровье всех органов и возраст больного, у которого наступила кома 3 степени.

Около тридцати тысяч людей в год погибают в результате ДТП и триста тысяч становятся их жертвами. Многие из них в результате получают инвалидность. Одним из самых распространенных последствий ДТП является черепно-мозговая травма, которая зачастую становится причиной впадения в кому.

В случае если после ДТП для жизни человека необходимо его аппаратное поддержание, а сам больной не имеет никаких рефлексов и не реагирует на боль и другие раздражители, диагностируется кома 3 степени.

Шансы на выживание после аварии, которая привела к такому состоянию, ничтожно малы. Прогноз для таких пациентов неутешительный, но все же шанс на возвращение к жизни есть.

Все зависит от степени травмированности головного мозга в результате ДТП.

Если диагностирована кома 3 степени, шансы на выживание зависят от следующих факторов:

  • Степень ушиба головного мозга.
  • Отдаленные последствия ЧМТ.
  • Перелом основания черепа.
  • Перелом свода черепа.
  • Перелом височных костей.
  • Сотрясение мозга.
  • Травма кровеносных сосудов.
  • Отек головного мозга.

Вероятность выживания после инсульта

Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения мозга. Происходит он по двум причинам. Первая – закупорка кровеносных сосудов в головном мозге, вторая – кровоизлияние в мозг.

Одним из последствий нарушения мозгового кровообращения является кома (апоплектиформная кома). В случае кровоизлияния может наступить кома 3 степени. Шансы на выживание после инсульта напрямую связаны с возрастом и обширностью повреждений. Признаки наступления такого состояния:

  • Отсутствие сознания.
  • Изменение цвета лица (становится багровым).
  • Громкое дыхание.
  • Рвота.
  • Проблемы при глотании.
  • Замедление пульса.
  • Повышение АД.

Длительность коматозного состояния зависит от ряда факторов:

  • Стадия комы. При первой или второй стадии шансы на выздоровление очень велики. При третьей или четвертой исход, как правило, неблагоприятный.
  • Состояние организма.
  • Возраст больного.
  • Оснащение необходимым оборудованием.
  • Уход за больным.

Признаки комы третьей степени при инсульте

Такое состояние имеет свои отличительный признаки:

  • Отсутствие реакции на боль.
  • Зрачки не реагируют на световые раздражители.
  • Отсутствием глотательного рефлекса.
  • Отсутствие тонуса мышц.
  • Пониженная температура тела.
  • Невозможность самостоятельного дыхания.
  • Испражнения происходит бесконтрольно.
  • Наличие судорог.

Как правило, прогноз на выход из комы третьей степени неблагоприятный в связи с отсутствием жизненно важных признаков.

Вероятность выживания после комы новорожденного

Ребенок может впасть в состояние комы в случае глубокого расстройства центральной нервной системы, которая сопровождается потерей сознания.

Причиной для развития комы у ребенка служат следующие патологические состояния: почечная и печеночная недостаточность, менингоэнцефалит, опухоль и травма мозга, сахарный диабет, нарушение водно-электролитного баланса, кровоизлияние в мозг, гипоксия во время родов и гиповолемия.

Новорожденные гораздо легче впадают в коматозное состояние. Очень страшно, когда диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание ребенок имеет выше, чем люди более старшего возраста. Это объясняется особенностями детского организма.

В случае, когда наступает кома 3 степени, шансы на выживание у новорожденного есть, но, к сожалению, очень малы. Если малышу удается выбраться из тяжелого состояния, возможны тяжелые осложнения или инвалидность. При этом нельзя забывать и о проценте детей, хоть и маленьком, которым удалось справиться с этим без каких-либо последствий.

Последствия коматозного состояния

Чем дольше длится бессознательное состояние, тем сложнее будет выйти из него и восстановиться. Может протекать у всех по-разному кома 3 степени.

Последствия, как правило, зависят от степени повреждения мозга, срока нахождения в бессознательном состоянии, причин, приведших к коме, состояния здоровья органов и возраста. Чем моложе организм, тем выше шансы на благоприятный исход.

Однако врачи редко делают прогноз на выздоровление, поскольку такие пациенты очень тяжелые.

Несмотря на то что новорожденные легче выходят из состояния комы, последствия могут быть самыми печальными. Врачи сразу предупреждают родственников, насколько опасна кома 3 степени. Шансы на выживание, конечно, есть, но при этом человек может остаться «растением» и так никогда и не научиться глотать, моргать, сидеть и ходить.

Для взрослого длительное пребывание в состоянии комы чревато развитием амнезии, невозможностью двигаться и говорить, самостоятельно принимать пищу и испражняться.

На реабилитацию после глубокой комы может уйти от недели до нескольких лет.

При этом восстановление может так и не наступить, и человек до конца жизни останется в вегетативном состоянии, когда можно самостоятельно только спать и дышать, при этом никак не реагируя на происходящее.

Статистика говорит о том, что шанс на полное выздоровление крайне мал, но при этом такие события случаются. Чаще всего возможен летальный исход, либо же в случае выхода из комы – тяжелая форма инвалидности.

Осложнения

Главным осложнением после пережитой комы является нарушение регуляторных функций ЦНС.

Впоследствии нередко возникает рвота, которая может попасть в дыхательные пути, и застой мочи, что чревато разрывом мочевого пузыря. Осложнения касаются и головного мозга.

Часто кома приводит к нарушениям дыхания, отеку легких и остановке сердца. Нередко данные осложнения приводят к биологической смерти.

Целесообразность поддержания функций организма

Современная медицина позволяет искусственно поддерживать жизнедеятельность организма достаточно долго, но зачастую встает вопрос о целесообразности данных мероприятий. Такая делемма возникает для родственников тогда, когда им сообщают, что клетки мозга умерли, то есть фактически и сам человек. Зачастую принимается решение об отключении от искусственного жизнеобеспечения.

Источник: https://FB.ru/article/252446/koma-stepeni-shansyi-na-vyijivanie-posledstviya

Кома при ЧМТ: можно ли полностью восстановить работу мозга? Интервью с врачом-неврологом

Последствия комы после дтп

Травмы головы сами по себе представляют опасность для здоровья пострадавшего и могут приводить к развитию серьезных осложнений. В случае серьезного повреждения структуры мозгового вещества больной может впасть в коматозное состояние.

При нем пациент теряет сознание, не реагирует на раздражители и буквально находится между жизнью и смертью. Кома после получения черепно-мозговой травмы может проявляться по-разному в зависимости от степени поражения церебральных тканей.

Отсутствие своевременной профессиональной помощи грозит гибелью пострадавшего или развитием у него тяжелой инвалидности.

После ЧМТ у пострадавшего может случиться кома.

Последствия и осложнения при черепно-мозговой травме

Существует ряд осложнений, вызванных . Кома при такой ситуации является крайне опасным знаком — возможность летального исхода у пациента увеличивается. Чем больше человек пребывает в состоянии комы, тем сложнее восстановить процессы жизнеобеспечения после прихода пациента в себя.

Различают следующие виды осложнений при черепно-мозговой травме.

  1. Фокусное повреждение мозга возникает при механическом воздействии. Первоначально может вызвать локальные поражения в отделах коры головного мозга. Может быть причиной внутренних кровотечений и гематом вследствие повреждений сосудов и мозговых оболочек.
  2. Диффузное аксональное повреждение мозга рассматривается в виде отдельного явления, как и черепно-мозговая травма. Кома в этом состоянии присутствует практически всегда. Характеризуется разрывами и повреждениями нервных клеток головного мозга — аксонов. У пациентов с данным расстройством наблюдается осложнение в виде апаллического синдрома с переходом в вегетативное состояние.
  3. Вторичные гипоксические повреждения головного мозга (нехватка кислорода). При таких повреждениях черепно-мозговая травма осложняется появлением ишемических очагов поражения мозговой ткани, коматозное состояние при гипоксии мозга проявляется спонтанно, без видимых признаков.

Реабилитационный период

В зависимости от отдельных и общих реакций организма восстановительный период проходит под контролем невролога, физиотерапевта, психолога.

Иногда к работе подключают логопеда, трудотерапевта, врача ЛФК. Главное, не допускать в первые дни выхода из комы значительных умственных или физических нагрузок.

Реабилитация после коматозного состояния на фоне ЧМТ может занять несколько месяцев или даже лет.

Главное при реабилитации после комы не нагружать мозг.

Долгосрочные прогнозы

Пациент с комой на фоне ЧМТ в анамнезе может столкнуться с последствиями патологии через много лет после излечения – такая тенденция особенно характерна для детей.

В качестве отсроченных осложнений врачи называют параличи или снижение мышечной силы, угнетение функций органов чувств, головные боли, изменения психики. Нередки случаи развития посттравматического эпилептического синдрома.

Иногда кома приводит к хроническим нарушениям в работе внутренних органов и систем. Пациент перестает контролировать процесс дыхания, глотания, дефекации, мочеиспускания.

Кома после черепно-мозговой травмы – опасное, требующее немедленного медицинского вмешательства состояние. Если не оказать пострадавшему помощь, высока вероятность того, что он навсегда потеряет возможность вести полноценную жизнь.

Признаки вегетативного состояния больного при черепно-мозговой травме

Вегетативное состояние больного при черепно-мозговой травме может длиться 2-3 дня с момента возникновения. При такой ситуации следует незамедлительно госпитализировать больного и обеспечить реанимационные мероприятия.

Различают следующие признаки вегетативного состояния пациента.

  1. Реакция на болевые, тактильные, слуховые стимулы неадекватна (полная безразличность).
  2. Наблюдается активность в зоне гипоталамуса и ствола головного мозга, что характеризуется спонтанным дыханием и соответствующей гемодинамикой.
  3. Непроизвольное моргание. Пациент не фокусирует взгляд на предмете. Перемещение предметов не воспринимается.

Медицина все время ищет актуальные способы лечения и оздоровления больного при таком тяжелом повреждении, как черепно-мозговая травма. Кома для этого заболевания является показателем уровня сложности травмы: чем дольше пациент находится в коме, тем меньше шансов избежать летального исхода.

Человека в состоянии комы происходит угнетение нервной системы. Это очень опасно, ведь данный процесс прогрессирует и возможен отказ жизненно важных органов, например, может прекратиться дыхательная деятельность. Находясь в состоянии комы, человек перестает реагировать на внешние раздражители и окружающий мир, у него могут отсутствовать рефлексы.

Почему возникает нарушение сознания

После расстройства функций ЦНС человек перестает реагировать на внешние раздражители, психическая работоспособность сведена к минимуму. Коматозное состояние полностью прекращает контакт пострадавшего с другими людьми и окружающим пространством.

«Глубокий сон» погружает больного в состояние, характерные признаки которого связаны со степенью угнетения определенных областей центральной нервной системы. В основном характеризуются отсутствием реакции на боль, свет, громкие звуки, могут ослабляться или не наблюдаться некоторые виды рефлексов.

Нарушение сознания при коматозном состоянии вызывается повреждением отделов головного мозга, отвечающих за бодрствование, мышление, рассуждение, речевой функции:

  • В легких видах ЧМТ: ушиб, зчмт, сознание может не теряться или отсутствовать несколько секунд;
  • Для средней степени поражения при ОЧМТ — от пары часов до нескольких дней;
  • Тяжелые повреждения вызывают кому и могут привести к вегетативному состоянию.

Механизм возникновения:

Кома — не является отдельным заболеванием, это следствие обширного поражения центров ЦНС и неврологических путей передачи импульсов по жизнеобеспечению организма. При повреждении ретикуляционных каналов высшие структуры теряют связи с функциональными отделами, угнетаются повышенным давлением внутри черепа.

При тяжелых состояниях здоровья, угрожающих жизни, пациента, будь то ребенок или пожилой человек, могут погружать в искусственную кому, что приводит к контролируемому снижению функционирования жизненных процессов, рефлексов. Применяется в исключительных случаях для предупреждения поражения коркового вещества, отека при инсульте, пневмонии легких, после проведения оперативного вмешательства.

Кома 3 степени. Шансы на выживание

Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько продлится предсказать невозможно.

Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы довольно сложно, как правило лишь около 4% людей способный преодолеть этот барьер.

При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.

В случае нахождения в коме третьей степени и возращения в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьёзных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Согласно проведенным исследованиям, если в первые 24 часа после наступления комы человек не чувствует внешних раздражителей и боли, а зрачки никак не реагируют на свет, то такой пациент умрет.

Однако если присутствует хоть одна реакция, тогда прогноз более благоприятный для выздоровления.

Стоит отметить, что огромную роль играет здоровье всех органов и возраст больного, у которого наступила кома 3 степени.

Нередко после повреждения головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ) человек впадает в кому. Это особое состояние, при котором мозг перестает реагировать на внешние раздражители – свет, звуки, при этом рефлексы у больного отсутствуют.

Это связано с угнетением определенных зон центральной нервной системы. В таком состоянии человек может находиться достаточно долгое время.

Может ли он полностью восстановиться после комы? Как ему в этом помочь? На эти и многие другие вопросы отвечает врач-невролог.

Кома – одно из самых тяжелых последствий после черепно-мозговой травмы. Раньше вегетативное состояние означало лишь скорую смерть для больного, но медицина не стоит на месте. На сегодняшний день, какая помощь оказывается пациенту в коме для быстрого выхода из нее?

— Если человеку диагностируют кому вследствие ЧМТ, то лечение следует начать незамедлительно. Лучше, если необходимые мероприятия были проведены еще в машине скорой помощи. Для начала предпринимают действия, позволяющие усилить приток крови к головному мозгу. Для этого вводят специальные медикаментозные препараты. Также больному необходим ряд процедур:

  1. Искусственная вентиляция легких. В случае полной остановки дыхания следует незамедлительно восстановить дыхательную активность. Для этого врач вводит в область трахеи специальную трубку, которая является проводником кислорода из внешней среды в легкие. Далее пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.

    Шкала комы Глазго

  2. Введение препаратов, которые способствуют нормализации кровяного давления, а также средств, способных поддерживать функционирование жизненно важных органов (печени, почек, сердца).
  3. Введение питательных веществ через зонд. В коматозном состоянии человек не может кушать самостоятельно, поэтому ему вводят необходимые вещества для поддержания жизнедеятельности.
  4. Хирургическое вмешательство. Часто после травмы мозга появляются гематомы и другие повреждения, которые следует удалять хирургическим путем.

То есть такая помощь доступна только в клинических условиях?

— Конечно. Пациент, находящийся в коме, должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала.

К его телу подключают различные устройства, контролирующие его процессы жизнедеятельности – пульс, давление, температуру тела, уровень кислорода в крови.

Источник: https://neuro-orto.ru/pozvonochnik/koma-posle-cherepno-mozgovoj-travmy.html

Последствия комы после дтп

Последствия комы после дтп

При ЧМТ, затрагивающих ЦНС, теряется реакция на внешние раздражители, что приводит к нарушению психоэмоционального состояния. Угнетение больших участков мозга лишает пострадавшего рефлекторной функции, вводя в коматозное состояние. После травмы человек перестает ощущать боль, не реагирует на громкие звуки, а его зрачки теряют восприимчивость к яркому свету.

В зависимости от продолжительности потери сознания различают:

  1. Тяжелую черепно-мозговую травму.
    Сопровождается внутричерепным давлением, нарушающим функциональность головных отделов и препятствующим работе нервных импульсов. Травма сопровождается длительной комой.
  2. Травму средней тяжести.
    Потеря сознания длится от 2 часов до 2 суток.
  3. Легкие травмы.
    При ушибах сознание нарушается на несколько секунд или остается в норме.

На начальном периоде реабилитации пациенту с ЧМТ помогают с самообслуживанием, восстанавливая воспоминания об утраченных навыках.

Реабилитационный курс проводится под руководством:

  • психолога, нормализующего психику и позволяющего вновь влиться в социум;
  • невролога и физиотерапевта, отвечающих за проведение массажных процедур и ЛФК, восстанавливающих мышечный тонус;
  • нейрологопеда, помогающего вернуть речевую функцию;
  • трудотерапевта, развивающего память, речь и моторику.

Во время реабилитации после ЧМТ важно соблюдать последовательность и периодичность. Первые улучшения – показатель эффективности лечения, но не результативности. Отмена восстанавливающих мероприятий происходит только после согласования с лечащим врачом.

Разновидности комы и их симптомы

Кома, возникающая при черепно-мозговой травме, делится на 3 разновидности, отличающиеся тяжестью симптоматики:

  • глубокая;
  • собственно кома;
  • поверхностная.

Поверхностная кома

После черепно-мозговой травмы пострадавший пребывает в состоянии глубокого сна. Человек реагирует на окружающих открыванием глаз, легким движением конечностей и способен вести беседы с заторможенной речью.

Собственно кома

Если при поверхностной потере сознания пациент реагирует на внешние раздражители, то в случае обычной комы реакция спонтанная. Внезапное распахивание глаз, произношение звуков и сокращение конечностей не контролируются больным, поэтому для его безопасности врачи могут ограничить подвижность тела при помощи фиксаторов.

Черепно-мозговая травма сопровождается нарушением рефлекторной функции. Пострадавшему, находящемуся в глубокой коме, требуется аппарат для поддержания дыхательной функции. Человек не реагирует на свет и боль.

Главным признаком состояния является то, что больной не контактирует с окружающей действительностью, а также отсутствует психическая деятельность. Другие симптомы могут заметно отличаться, так как причины повреждения мозга различные. К наиболее распространенным симптомам относят:

  • если состояние появилось из-за перегревания, то температура тела поднимается до 43 градусов, кожа становится сухой, а при алкогольном отравлении наблюдается гипотермия;
  • замедленное дыхание появляется с гипотериозом, передозировкой снотворными, а глубокое возникает при бактериальной интоксикации;
  • может быть сниженное или повешенное количество сердечных сокращений;
  • при отравлении из-за угарного газа кожа обретает красный тон, а при небольшом количестве кислорода в крови синеют кончики пальцев, бледность кожи характеризует массивные кровопотери: это глубокая кома;
  • поверхностная кома может проявляться издаванием разных звуков: это показывает положительный прогноз.

От симптомов определяется тип восстановления. Признаки комы влияют на процесс выздоровления. Вероятность улучшения всегда есть, но это определяется особенностями организма.

Определение глубины коматозного состояния

Глубину коматозного состояния определяют при помощи шкалы Глазго, состоящей из 3 тестов на:

  • двигательную активность, оцениваемую от 1 до 6 баллов;
  • речевую реакцию, оцениваемую от 1 до 5 баллов;
  • реакцию открывания глаз, оцениваемую от 1 до 4 баллов.

Помимо шкалы Глазго в диагностике при ЧМТ используют:

  1. КТ и МРТ, определяющие расположение опухолей или гематом, сдавливающих части мозга, контролирующие сердечный ритм и дыхательную систему.
  2. ЭЭГ, фиксирующую электрическую активность мозговых клеток и степень повреждения функций ЦНС.
  3. Люмбальную пункцию при ЧМТ. Анализ ликвора позволяет разобраться в причине комы.
  4. Рентген, позволяющий отследить травмы, пришедшиеся на позвоночник и черепную коробку.

Особенности лечения

задача в лечении ЧМТ – сохранение функции церебральных сосудов, ответственных за кровообращение.

Нормализация дыхания и поддержка системы кровообращения после черепно-мозговой травмы осуществляется при помощи аппарата искусственной вентиляции легких и препаратов, нормализующих ритм сердца, объемы циркулируемой крови и показатели артериального давления.

От состояния головного мозга зависит дальнейшая терапия черепно-мозговой травмы, назначаемая после тщательной диагностики и включающая:

  1. Медикаментозное лечение ЧМТ. Используемые препараты предупреждают мочеполовые инфекции и тромбоз, устраняют симптомы, вызванные травмой, и поддерживают функции почек и печени. Для устранения причин, вызвавших кому, проводят оперативное вмешательство, но по возможности придерживаются приема лекарств.
  2. Физиотерапию. ЛФК направлена на поддержание мышечного тонуса и гибкости суставов. Не менее важно и предотвращение пролежней, образуемых под давлением неподвижного тела.

Как вывести человека из комы? Находившийся в этом состоянии пациент может лечиться 2 вариантами:

  • поддержка его функций пациента, чтобы не допустить его гибель;
  • устранение причин, которые вызвали состояние.

Прогноз на выздоровление врач дает после обследования. Часто кома наступает после аварии или ДТП, когда человеку срочно требуется помощь. Поддержка состояния пациента осуществляется уже в машине скорой помощи. Она предполагает обеспечение улучшение дыхательной системы, кровообращения.

Выйти из комы человеку помогут два этапа лечения. В реанимационном отделении пациента могут подключить к устройству поддержания вентиляции легких. Также при необходимости вводятся противосудорожные средства, внутривенное вливание глюкозы, восстановление температуры, промывание желудка. Только тогда находящийся в коме человек чувствует облегчение.

Следующие процедуры выполняются только после проведенного обследования, и следующие медицинские меры применяются в зависимости от главной причины. При опухоли, гематоме выполняется операция. Если это диабетическая кома, то обязательно ведется наблюдение за сахаром. С почечной недостаточностью выполняется гемодиализ.

Как происходит выход из комы?

Вне зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы пациенту полагается пройти обязательный курс мероприятий по реабилитации.

Память и внимание ухудшаются у всех пострадавших, а в отдельных случаях развивается амнезия разной длительности. Спутанное сознание и потеря пространственной ориентации затрудняет самостоятельные движения. В период реабилитации больному помогают не только перемещаться, но и поддерживать сидячее положение.

Порядок дальнейшей реабилитации индивидуален и растягивается от нескольких месяцев до нескольких лет.

Источник: https://alfastroy-n.ru/posledstviya-komy-posle/

Кома — одно из самых сложных и непредсказуемых состояний для медиков и пациентов. Новости. Первый канал

Последствия комы после дтп

Завораживающие рассказы людей, переживших кому, о туннеле, в конце которого свет, или о созерцании собственного тела со стороны, хочет проверить международная группа учeных. На потолке операционных нарисуют картины, больным в состоянии комы станут шептать определенные фразы.

Если они, очнувшись, смогут всe это повторить и описать, то появится точный научный ответ на самый интригующий философский вопрос.

Репортаж Александра Коневича.

Александр Вергунов, актер: “И вдруг я отрываюсь и лечу. Огромный тоннель, безумно насыщенный голубой свет, и я летел вперед, вращаясь”.

На сцене он никогда не играл ничего подобного – а в жизни такое случалось с актером Александром Вергуновым уже трижды.

Впервые он впал в кому, когда учился в шестом классе, потом – на третьем курсе университета, и вот совсем недавно – обычная репетиция чуть было не превратилась в танцы со смертью. Причины – проблемы с сердцем и сахарный диабет.

Сергей Комликов, заведующий отделением реанимации Минской больницы

скорой медицинской помощи: “Это не феномен. Из комы выходят или не выходят в зависимости от того, насколько вылечивается то заболевание, которое к коме привело”.

Женя почти каждый день ходит в больницу – но к ее другу Андрею до сих пор пускают только маму. После аварии он уже почти месяц лежит в коме – одесские врачи чудом спасли его. Но как сделать, чтобы Андрей снова так же улыбался не знают – в больнице не хватает лекарств.

Инна Торбинская, заведующая нейро-сосудистым отделением городской клинической больницы №1: “Мы лечим словом, взглядом… В большинстве случаев. А если есть лекарства – родственники в состоянии купить – значит, предметно подбираем те лекарства, которые необходимы данному больному”.

Родители и друзья Андрея вместе собирают деньги на лечение. Верят – есть улучшения, и не теряют надежду.

Евгения Оносова: “Когда попал он в аварию, у меня было такое впечатление, что пропало солнце. Ну, знаете (слезы утирает) вот солнышко исчезло…”

В отделении реанимации научного центра неврологии сейчас два пациента находятся в коме. Мужчину привезли совсем недавно, и сколько он пробудет в таком состоянии, сейчас не возьмется предположить ни один врач.

Показания прибора можно назвать линиями жизни. Электрокардиограмма, пульс, давление, температура, уровень кислорода в крови. Данные в этом конкретном случае, правда, не очень хорошие. Чтобы понять это, совсем не нужно быть врачом.

Реаниматологи, конечно, способны сделать так, чтобы цифры здесь стали такими же, как будто на больничной койке вполне здоровый человек. Однако, к сожалению, это еще не означает победить кому.

На восстановление уходят месяцы, а чаще и вовсе – годы. У пациентов, впавших в кому, особое питание, некоторые не могут самостоятельно дышать. Без помощи врачей им не обойтись, даже когда критическое состояние позади, рассказывает доктор Селиванов.

В отделении реанимации научного центра неврологии есть и нужное оборудование, и лекарства. Только таких больных гораздо больше, чем может принять эта палата.

Владимир Селиванов, врач-реаниматолог Научного центра неврологии РАМН: “В настоящее время эти больные, спасенные нами, остаются на плечах родственников. Они мечутся из одной клиники в другую, просят госпитализировать этих больных, а клиники, как правило, не имеют такой возможности. Вот у нас в институте 12 коек, вот 2 больных, и они могут тут долгие месяцы пролежать”.

В Российской академии медицинских наук планируют создать специальную клинику для таких пациентов. По словам врачей, делать это необходимо как можно скорее. Ведь тогда многих людей, благодаря специализированному уходу, можно будет не только спасти, но и вернуть к нормальной жизни.

Как например, 9-летнего Виталика. В больнице он пролежал почти два года. Мальчик попал в реанимацию после аварии – его сбила машина.

Виталий Самойленко, пациент: “Не знаю, как ее начало крутить – и меня она зацепила, я полетел мячиком. Дальше не помню, потому что спал я …”

Виталию казалось, что он спал всего час. А на самом деле этот странный сон между жизнью и смертью продолжался неделю.

Елена Самойленко, мама Виталия Самойленко: “Врачи не говорили мне, что он в коме – говорили, что он спит. Самое главное – верить, надеяться на то, что он придет в себя, проснется. Я так же верила и ждала”.

На днях ее сына должны выписать. Но ему до сих пор иногда вдруг становится плохо.

Александр Мидленко, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы № 1: “На сегодня у ребенка есть неврологический дефицит. Есть расстройства запоминания, нарушение памяти. Но это не безвыходное состояние – с этим можно бороться, и с этим нужно бороться”.

Самое страшное давно позади, успокаивают врачи. Виталик, правда, говорит – что впереди тоже непростые времена – придется догонять одноклассников, слишком уж длинными оказались его вынужденные каникулы.

Ведущий: Разговор про такое тревожное состояние, как кома, продолжим с руководителем отделения реанимации и интенсивной терапии Научного центра неврологии РАМН Михаилом Пирадовым.

Ведущий: Кома в переводе с греческого означает “сон”. Что это такое на самом деле?

Гость: Это отсутствие реакции на какие-либо внешние раздражители. Вообще, причин комы всего-навсего две. Это или поражение всего мозга, как такового, или поражение ствола головного мозга.

Ведущий: Из-за чего можно впасть в кому? Какие-то хронические болезни, травмы, еще что-то?

Гость: Существует не менее 500 различных причин комы. Наиболее часто кома развивается, в обыденной практике из-за нарушения мозгового кровообращения. То, что называется в просторечии инсультом. Комы достаточно часто бывают при черепно-мозговой травме. Комы достаточно часто бывают у людей, отравившихся чем-то серьезным.

Ведущий: Когда человек впал в кому, насколько важно, как быстро ему окажут помощь?

Гость: Если помощь приходит в течение нескольких минут, то существенного значения это не играет. Если она растягивается надолго, конечно, играет.

Ведущий: Долго – это сколько?

Гость: Долго – это час, два, три. Хотя в тех же случаях нарушения мозгового кровообращения, то есть при инсультах, принципиально важно больного, находящегося в коме, как можно быстрее доставить в стационар, потому что на улице с ним вы ничего не сделаете.

Ведущий: Если человек знает, что у него какой-то хронический недуг, который может привести к коме, допустим, диабет, что он должен делать, чтобы не допускать этого состояния?

Гость: На западе многие больные с эпилепсией, с сахарным диабетом, некоторыми другими заболеваниями подобного рода носят небольшие браслетики на руке, на которых написан диагноз. Для того чтобы в случае крайней ситуации можно было сразу понять, что с человеком делать.

Ведущий: Как протекает кома? Сколько она может длится?

Гость: Любая кома длится не более четырех недель. То есть, то, что происходит после этого, это уже не кома. Существуют различные состояния.

Человек или начинает восстанавливаться, или он переходит в так называемое персистирующее вегетативное состояние, или в минимальное состояние сознания, или, к сожалению, покидает этот свет.

Существует прямая взаимосвязь между длительностью нахождения в коме и прогностическим выходом. То есть, чем дольше человек находится в коматозном состоянии, тем меньше у него шансов на благоприятный исход.

Ведущий: Может ли человек, который перенес кому, вернуться к совершенно нормальной, здоровой жизни?

Гость: Иногда это бывает. В основном это касается метаболических ком. То есть, попросту говоря, различных отравлений. Если помощь человеку, который отравился чем-то, оказывается своевременно, то человек может вернуться к тому состоянию, в каком он был до того. Но это не так часто бывает.

У так называемой клинической смерти может быть 500 разных причин. От тяжeлых травм до обострений хронических болезней.

Кома редко проходит бесследно. Но при своевременной помощи можно полностью восстановиться после забытья, вызванного, скажем, сильным отравлением.

Потерявшего сознание и не реагирующего ни на какие раздражители человека принципиально важно быстро доставить в больницу и привести в себя.

Кома в любом случае заканчивается через четыре недели. Затем человек либо поправляется, либо переходит в вегетативное состояние, либо погибает.

Общий наркоз – это, по сути дела, рукотворная кома. Состояние хоть и управляемое, но бывают осложнения.

Источник: https://www.1tv.ru/news/2009-04-06/172077-koma_odno_iz_samyh_slozhnyh_i_nepredskazuemyh_sostoyaniy_dlya_medikov_i_patsientov

Кома после аварии сколько может длиться

Последствия комы после дтп

Немного не по себе признавать, что в современном мире кома — это явление слегка романтизированное.

Сколько историй и сюжетов завязано на том, что человек переосмысливает жизнь, сохраняет молодость, заслуживает прощение или наконец выходит из френдзоны благодаря такой загадочной и даже мистической штуке, как кома.

Но, как оказывается, происходи все эти истории в реальной жизни, все бы пошло по-другому, жутковатому сценарию.

AdMe.ru решил выяснить, что чувствовали люди, которые действительно пережили это состояние, и как они живут сейчас.

Перед экскурсом в мир потерянного сознания напомним, что причины попадания в него довольно банальные: чаще всего это результат черепно-мозговой травмы, отравления или острого нарушения мозгового кровообращения. Если углубляться, наберется еще примерно около 497 причин.

Как долго человек может находиться в коме?

Любая кома длится не более 4 недель.

То, что происходит после, — это уже не кома, а одно из следующих состояний: либо восстановление, либо переход в вегетативное состояние (например, когда открыты глаза), состояние минимального сознания (когда человек бессознательно реагирует на окружение), сопор (необычайно глубокий и непрерывный сон) или смерть. В любом случае есть один нерушимый закон: чем дольше человек находится в коме, тем меньше у него шансов из нее выбраться.

Но истории медицины известно много исключений, когда человек пробуждался не то что после десятка дней комы, но и спустя десяток лет.

Например, 10 лет назад по миру пролетела новость, что польский железнодорожник Ян Гржебски вышел аж из 19-летней комы.

Ну а самая длительная кома, согласно Книге рекордов Гиннесса, продолжалась 37 лет, но, к сожалению, закончилась тем, что пациент так и не проснулся.

Из-за подобных случаев перед медиками и родными пострадавшего зачастую встает один из сложных этических вопросов: оставлять ли долголежащего пациента в коматозном состоянии или отключить его от аппаратов, поддерживающих жизнь? К сожалению, в большинстве случаев в конечном итоге все решают деньги.

В интернете хранится точная статистика лишь за 2002 год, в которой указаны следующие цифры: годовое содержание коматозного пациента в тяжелом состоянии в среднем составляет $ 140 тыс. и $ 87 тыс. для пациента с низким уровнем риска.

Слышит ли человек в состоянии комы?

Здесь ответ довольно размытый: все зависит от глубины комы, классификации и причин. Большинство врачей советуют в любом случае обращаться с больным так, будто он слышит. А множество людей, которые пережили кому, описывают ее либо как обычный сон, либо примерно так:

«Моя кома не была похожа на сон, скорее это был гипноз, поскольку между моментами „до“ и „после“ в буквальном смысле не было времени.

У меня уже был опыт медицинского гипноза. Помню, в момент, когда я ответила доктору: „Да, я готова к гипнозу“, она мне сказала: „Мы все закончили“. Я была в шоке. Мы начали процедуру в 17:00, а после ее слов внезапно стало 17:25, и клиника была совершенно пустой! Эти 25 минут как будто „не случались“ в моей жизни. Так же как и 60 часов моей комы».

Что видели люди в коме?

Как мы уже выяснили, большинство людей вспоминают кому как быстрый сон. Но есть и те, кто в этом загадочном состоянии что-то «видит», и вот основные разновидности таких видений:

  • Туннель. Есть предположение, что таким образом люди видят свет от ламп над операционным столом.

«В моем случае единственное различие между сном и комой — это туннель. Все было черным. Это было черное небо, но не темно-синее или темно-фиолетовое, как обычно, а чистейше черное. Я никогда не видел ничего такого темного. Я не думала о себе, меня не интересовало, где я, где другие люди, стою я или лечу, — у меня не было никаких телесных ощущений. Я была просто материей».

  • Титанические битвы — приблизительно как в этом трейлере.
  • Собственные воспоминания (особенно с участием родственников).
  • Реакции на окружающую среду.

«Теперь я понимаю, что мои коматозные видения шли от внешних раздражителей. Например, когда мне продували легкие, я проходил во сне сквозь дым. Или в своих видениях я носил что-то наподобие корсета, чтобы мои органы не вывалились. Это оказалось правдой, ибо во время операции меня на самом деле буквально „раскрыли“ от грудины до паха».

«Пока я был в коме, мне приснились какие-то ребята, которые сказали, что на земле я занимаюсь не тем, чем нужно. Говорили: „Ищи новое тело и начинай все сначала“. Но я сказал, что хочу вернуться в старое. В свою жизнь, к своим родным и друзьям. „Ну попробуй“, — сказали они. И я вернулся».

«Снилось всякое, а в последний раз перед пробуждением я катил какую-то бабушку на инвалидной коляске по темному и сырому коридору. Рядом шли люди. Вдруг бабушка обернулась и сказала, что мне еще с ними рано, махнула рукой — и я очнулся».

4 степени комы, причины развития и прогнозы на выживание

При коме 4 степени шансы на выживание ничтожно малы. Если в течение 20-30 минут в ходе реанимационных мероприятий удалось добиться восстановления спонтанного дыхания, спинальных или стволовых рефлексов, электрических импульсов мозга, то возможна стабилизация такого больного.

Тяжелое нестабильное состояние больного при коме 3 степени может прогрессировать, пока не разовьется кома 4 степени. Это запредельное состояние, для которого характерно глубокое угнетение всех функций организма. Поддержание жизни возможно с помощью аппаратов искусственного дыхания, парентерального питания и медикаментов

  • Причины
  • Клинические проявления
  • Ведение больного в коме
  • Смерть мозга
  • Псевдокоматозные состояния
  • Итоги

Терминальное состояние возникает как осложнение тяжелой болезни, которая не поддается лечению:

  1. Сахарный диабет, гипотиреоз.
  2. Травмы мозга.
  3. Опухоли и нарушения мозгового кровообращения.
  4. Тяжелые интоксикации, отравление этанолом, наркотиками.

Клинические проявления

  • У больного полностью пропадают рефлексы, развивается мышечная атония, на боль и экзогенные раздражители он не отвечает.
  • Артериальное давление максимально снижено, пульс частый или патологически замедлен.
  • Дыхание затруднено, непродуктивно, возможно развитие апноэ.
  • Зрачки расширены и не сужаются на свет.
  • Падает температура тела.
  • На ЭЭГ отмечается отсутствие биоэлектрической активности мозга.

Ведение больного в коме

Если состояние пациента резко ухудшается и возникают предположения о смерти мозга, необходимо проведение экстренных мероприятий:

  1. Подключение аппарата искусственного дыхания.
  2. Поддержание кровяного давления с помощью лекарственных средств.
  3. Обеспечение венозного доступа путем установки катетера в центральную вену.
  4. Питание через желудочный зонд.
  5. Профилактика возникновения пролежней и пневмонии.

Прогноз! При коме 4 степени шансы на выживание ничтожно малы. Если в течение 20-30 минут в ходе реанимационных мероприятий удалось добиться восстановления спонтанного дыхания, спинальных или стволовых рефлексов, электрических импульсов мозга, то возможна стабилизация такого больного. В противном случае исходом будет смерть мозга.

Смерть мозга

На основании данных, свидетельствующих о прекращении функционирования мозга, его ствола, консилиумом врачей подтверждается смерть мозга. Это понятие закреплено юридически и определяет смерть человека, несмотря на наличие сердечной деятельности и дыхания, поддерживаемых искусственно.

Системы поддержания жизни имеют высокую стоимость, поэтому на определенном этапе ставится вопрос об отключении больного от аппаратов жизнеобеспечения. Это создает возможность получения донорских органов для трансплантации.

Определены следующие критерии смерти мозга:

  1. Повреждение структуры головного мозга. Обязательно наличие травмы в анамнезе, после которой однозначно восстановление его строения невозможно. Диагностику проводят с помощью КТ.
  2. Полное обследование подтверждает, что угнетенное состояние не вызвано интоксикацией.
  3. Температура тела 32°С и более. Гипотермическое состояние может привести к угасанию электрической активности на ЭЭГ, но при повышении температуры показатели восстанавливаются.
  4. Период наблюдения при травмах составляет от 6 до 24 часов, после лекарственной интоксикации и у детей время наблюдения увеличивают.
  5. Не реагирует движением на сильную боль, нет рефлекторных реакций на боль в виде частого дыхания, сердцебиения.
  6. Апноэ подтверждается специальным тестом. Чистым увлажненным кислородом или в смеси с углекислым газом проводится вентиляция легких 10 минут. После этого снижают его подачу. Спонтанное дыхание должно восстановиться в течение 10 минут. Если этого не происходит, диагностируют смерть мозга.
  7. Отсутствие корнеальных рефлексов: нет движения глаз при пробе холодом, фиксированные зрачки, пропадает роговичный, глоточный, рвотный рефлекс, мигание, глотание.
  8. ЭЭГ в виде изоэлектрической линии.
  9. По данным ангиографии отсутствует кровоток. При офтальмоскопии в сетчатке обнаруживаются склеенные эритроциты – признак остановки кровотока.

Читать еще:  Эритроцитоз и эритропения

Псевдокоматозные состояния

Состояние комы 4 нужно дифференцировать от других состояний, которые сопровождаются подобными симптомами:

1. Синдром запертого человека. Повреждение двигательных путей приводит к параличу мускулатуры конечностей, шеи и лица, является следствием закупорки основной артерии или опухоли моста, демиелинизирующего процесса. Пациенты не могут двигаться, произносить слова, но понимают речь, мигают, двигают глазами.

2. Акинетический мутизм. Инсульт, травма таламуса, среднего мозга, хвостатого ядра повреждаются двигательные и чувствительные пути, развивается парез или паралич мышц конечностей, пропадает речь.

Человек может открывать глаза, иногда выполняет какие-то движения или произносит слова в ответ на болевой раздражитель. Но бодрствование проходит без участия сознания.

После восстановления у больного сохраняется амнезия.

3. Абулия. Очаги поражения находятся в височных долях, среднем мозге и хвостатом ядре. Нарушается способность к движению и речь. Иногда пациенты могут выходить из этого состояния и адекватно реагировать на раздражители, а потом возвращаются к исходному состоянию.

4. Тяжелая депрессия. Сопровождается состоянием ступора, возможно полное обездвиживание и потеря контакта. Состояние развивается постепенно. Проведение диагностики КТ или МРТ не выявляет признаков поражения мозга.

5. Истерия. У людей с выраженным аффективным поведением после психотравмирующей ситуации наблюдается полное обездвиживание и уход в себя. Признаков органического повреждения мозговых структур нет.

Исходом комы 4 может стать вегетативное состояние. Для него характерно чередование сна и бодрствования, но контакт установить невозможно, осознания личности нет. Дыхание самостоятельное, давление и сердечная деятельность стабильны. Возможны движения в ответ на раздражители.

Длится такое состояние не менее месяца. Выйти из него уже невозможно никогда. Высшие функции мозга не восстанавливаются. Смерть больного наступает от присоединившихся осложнений. опубликовано econet.ru .

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://pro-serdze.ru/lechenie/koma-posle-avarii-skolko-mozhet-dlitsya.html

WikiMedikal.Ru
Добавить комментарий