Плотность камня в почке таблица

Классификация камней в почках по плотности

Плотность камня в почке таблица

Типы камней в почках по составу, плотности и цвету во многом предопределяют тактику лечения, поэтому важно начинать диагностику именно с выяснения этих факторов. Кроме этого, в зависимости от того, какие по составу камни почечные пациенту подбирается специальная диета с ограничением определенных групп продуктов питания.

Формирование камней происходит в течение какого-то периода времени – у кого больше, у кого меньше, состоят они из смеси органических веществ и минералов. Классификация камней в почках представлена в таблице ниже.

Группа почечных конкрементов (камней)Что из себя представляют?
Оксалаты и фосфатыОсновой являются соли кальция, это наиболее распространенный тип почечных камней и встречается в большинстве случаев у больных с мочекаменной болезнью
УратыГлавной причиной формирования таких камней является избыток мочевой кислоты в организме и некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта
Ксантины и ЦистиныОбразуются крайне редко и вызваны генетическими отклонениями или врожденными аномалиями мочевыделительной системы. Как правило, диагностировать чистые по составу ксантины и цистины сложно, у таких пациентов выявляют смешанные типы конкрементов
Струвиты и Фосфатно-аммониево-магниевые камниИх также называют инфекционные, так как основной причиной формирования таких конкрементов являются затяжные инфекционно-воспалительные процессы органов мочевыделительной системы

Название почечных камней не является единственной классификацией, критериев которой на самом деле много.

Итак, конкременты различают:

  1. По количеству – в большинстве случаев выявляют одиночные камни. Реже приходится сталкиваться с образованием одновременно нескольких конкрементов в одной почке.
  2. По расположению в почках – односторонние или двусторонние. Это означает, что камни могут поражать только одну почку или одновременно обе.
  3. По месту расположения, локализации – камни могут располагаться непосредственно в самой почке, мочеточнике или мочевом пузыре.
  4. По форме – шипованные, круглые, коралловидные, плоские, с гранями.
  5. По размеру – конкременты варьируются от размера ушка иглы до параметров самой почки.

Конечно, наиболее распространенной и часто используемой в диагностике является классификация конкрементов по химическому составу. Еще несколько десятков лет назад специалисты уверяли, что процесс образования конкрементов (уролитиаз) напрямую взаимосвязан с качеством воды, которую употребляет больной, но на сегодняшний день эта гипотеза имеет множество мнений.

Любой врач уролог подтвердит, что уролитиаз развивается в том случае, если в организме человека нарушается соотношение коллоидов мочи и минеральных солей.

Таким образом, классификация камней по химическому составу следующая:

  • оксалатные – формируются в том случае, если в организме переизбыток солей щавелевой кислоты;
  • фосфатные – образуются при избытке солей кальция в организме;
  • уратные – формируются при повышенном содержании солей мочевой кислоты;
  • струвитные – избыток фосфата аммония;
  • карбонаты – берут свое начало из кальциевой соли угольной кислоты.

Отдельно обозначают конкременты органического происхождения – это ксантиновые камни, холестериновые, цистиновые и белковые.

Коварность конкрементов в почках в том, что длительное время они никак абсолютно не проявляют себя клинически, особенно, если имеют небольшой размер. Чаще всего человек узнает о проблеме совершенно случайно, во время профилактического УЗИ или снимков с применением контрастного вещества по каким-либо причинам.

При множественных камнях внушительных размеров отдаленными симптомами являются различные дизурические явления:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • рези и жжение при мочеиспускании;
  • тупые периодические боли в поясничной области.

Многие больные узнают о конкрементах только при первичном случае почечной колики, который развивается внезапно на фоне полного благополучия и отсутствия каких-либо заболеваний органов мочевыделения.

Клинически почечная колика проявляется следующими симптомами:

  • острая боль в поясничной области с иррадиацией в пах по ходу мочеточника;
  • беспокойство, метание больного;
  • рефлекторные тошнота, рвота, понос;
  • позывы к мочеиспусканию, которые не всегда успешны и могут сопровождаться резями – такой симптом особенно характерен при локализации камней в мочеточниках или прохождении конкремента по мочевыводящим путям.

Важно! Если конкремент имеет большой размер в соотношении с просветом мочеточника, то камень может полностью перекрыть его, что приведет к острой задержке мочи и развитию других осложнений.

Конкременты маленьких размеров, не имеющие острых углов, могут выйти самостоятельно в процессе мочеиспускания – иногда это сопровождается окрашиванием мочи в красный цвет в результате травмирования слизистых оболочек.

Приступ почечной колики проходит также внезапно, как и начинается, он может длится несколько секунд, минут и даже часов, поэтому важно знать инструкцию оказания неотложной помощи таким пациентам. На видео в этой статье врач подробно рассказывает, что необходимо предпринять, чтобы купировать острый приступ и предотвратить у больного острую задержку мочи.

Основным признаком формирования оксалатных камней является оксалатурия – то есть, образование кристаллов в результате реакции кальция с щевелевой кислотой. Главным источником такой кислоты являются богатые на витамин С свежие овощи и фрукты.

Главными предрасполагающими факторами к формированию оксалатов являются:

  • недостаток магния и витамина В6 в организме;
  • хронический пиелонефрит;
  • нарушение обмена веществ в организме;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Крона.

Если диагностика камней в почках подтверждает оксалатурию, то помимо медикаментозного лечения рекомендуется соблюдать строгую диету. Из рациона питания исключают или резко ограничивают шоколад, кофе, какао, молоко, сыр, сливки – эти продукты провоцируют образование песка, который может трансформироваться в камни.

Рекомендуется обильное питье: морсы, компоты, отвар шиповника, минеральные лечебные воды. В рационе следует ограничить количество поваренной соли.

Лечение заключается в назначении препаратов, направленных на растворение камней (препараты урсодезоксихолиевой кислоты), а также средств, улучшающих работу почек в целом (травяные настойки, фитотерапия).

Важно! Применение препаратов урсодезоксихолиевой кислоты целесообразно только при выявлении камней, не превышающих 5 мм в диаметре с невысокой плотностью – эти параметры определяются на УЗИ или компьютерной томографии.

Цвет камней в почках при оксалатурии варьируется от темно-коричневого до черного. Главной отличительной особенностью оксалатов является их форма – с шипами и острыми краями, которые легко травмируют слизистые оболочки, чаще всего провоцируют приступы почечной колики и вызывают кровотечения.

Плотность камней в почках при оксалатурии самая прочная среди всех существующих видов конкрементов, поэтому такие образования плохо поддаются консервативному лечению, особенно если диагностированы на поздних стадиях развития. Пациентам с оксалатами в почках назначают дистанционную литотрипсию, то есть дробление камней ультразвуковой волной или хирургическое вмешательство, в зависимости от размеров и плотности конкремента.

Важно! Лечение путем дистанционной литотрипсии возможно только при выявлении конкремента не более 1 см по размеру и не выше 1200 ед. плотности (измеряется плотность камней в почках в единицах Хаунсфилда) – определить это можно путем компьютерной томографии на дооперационном обследовании пациента.

Также уделяют внимание месту локализации конкремента – дистанционная литотрипсия возможно только при расположении камня в верхней или средней трети почки. При расположении камня в нижней трети прибегают только к хирургическому вмешательству через размер, независимо от размеров и плотности конкремента.

Фосфаты формируются из кальциевых солей фосфорной кислоты. Выявляют такие образования во время рентгеновского исследования. Отличительной особенностью фосфатов является их рыхлая структура и гладкая поверхность, что исключает травмирование слизистых оболочек и внутренних органов. Цвет камней с этим химическим составом от белого к серому.

Основной причиной формирования фосфатных конкрементов являются инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы. Возбудители инфекции попадают в мочевыводящие пути из кишечника, в результате чего резко нарушается кислотность мочи в щелочную сторону, что и приводит к развитию патологии.

Фосфаты опасны своим быстрым ростом и могут быстро занять всю полость почки, что приводит к нарушению или полному прекращению работы пораженного органа.

Фосфатные образования в почках небольшого размера успешно дробятся ультразвуковыми волнами дистанционно за счет своей неустойчивости и низкой плотности, при разрастании конкремента на всю полость почки приходится прибегать к хирургическому вмешательству, порой с удалением пораженной почки.

Пациентам с фосфатными образованиями в почках рекомендуется стол №7 с ограничением соли, фитотерапия, обильное питье.

Отличительной особенностью уратных камней является их способность локализоваться в различных отделах мочевыделительной системы. У детей ураты наиболее часто образуются и располагаются в мочевом пузыре, также, как и у лиц пожилого возраста. У молодых людей и лиц среднего возраста камни чаще всего локализуются в мочеточниках и почках.

Предрасполагающими факторами образования уратных соединений являются:

  • недостаточное количество жидкости в рационе (чистой воды);
  • плохое качество употребляемой воды;
  • преобладание в рационе жареных блюд, солений, консервации;
  • недостаток витаминов группы В в организме.

По структуре уратные камни рыхлые, имеют гладкую поверхность, желтый или коричневый оттенок, не травмируют внутренние органы и слизистые оболочки.

Лечение уратных конкрементов проводится комплексно: назначают противовоспалительные средства, фитотерапию, обильное питье. Что касается питания, то пациенту рекомендуется кардинально сбалансировать рацион – включить в него свежие овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, крупы, кисломолочные продукты, орехи и зелень.

Патология может развиваться в любом возрасте, поэтому лучшими мерами профилактики будут здоровое питание, активный образ жизни и питьевой режим.

Камни струвиты относятся к фосфатным конкрементам, так как в их составе содержатся фосфат аммония-магния-карбоната. Формируются струвиты на фоне воспалительного процесса и изменения рН мочи в щелочную сторону.

Женщины чаще подвержены таким образованиям. Струвитные конкременты быстро растут и могут заполнять всю полость почки, что приводит к развитию почечной недостаточности и ряду других осложнений.

Урологи отмечают, что данная разновидность камней наиболее сложно поддается консервативному лечению, поэтому приходится прибегать к дистанционной литотрипсии (дробление ультразвуковыми волнами).

Важно! В ходе процедуры дробления следует контролировать, чтобы даже мельчайшие частицы камней вышли из организма, в противном случае конкременты снова разрастутся в почке.

После дробления с целью последующего предупреждения рецидива пациенту рекомендовано сбалансированное питание с исключением из рациона жирного, жареного, соленого, копченого, кофе, шоколада. Обязательно следует соблюдать питьевой режим.

Цистиновые камни встречаются крайне редко, их образование обусловлено генетической патологией – цистинурией. Главным компонентом в составе камня является аминокислота.

Особенностью течения заболевания при цистиновых камнях является постоянная боль и дизурические явления, сохраняющиеся даже после введения анальгетиков и других лекарств.

Лечение проводится комплексно и основано на следующем:

  • использование цитратов для изменения уровня кислотности мочи;
  • фитотерапия;
  • препараты, растворяющие камни;
  • дробление камней ультразвуковой волной дистанционно;
  • хирургическое вмешательство – прибегают в том случае, если вышеописанные методы лечения не привели к ожидаемому результату.

Радикальным методом лечения цистиновых камней является пересадка почки.

Конкременты смешанного типа образуются преимущественно в том случае, если человек продолжительное время принимал некоторые группы лекарственных препаратов. Смешанные камни сочетают в себе солевые и белковые образования.

Лечение в такой ситуации подбирается индивидуально, в зависимости от результатов анализов и тяжести течения патологии.

Исследование камней из почек по химическому составу крайне важно при назначении лечения, так как для каждого отдельного типа конкремента терапия будет существенно отличаться. Определить состав почечного камня возможно сдав анализ мочи для оценки ее солевого и биохимического уровня.

Для предотвращения камнеобразования и других заболеваний почек важно следовать простым правилам:

  • рационально и сбалансированно питаться;
  • пить не менее 1,5 л чистой воды в сутки (взрослым);
  • больше двигаться;
  • не переохлаждаться.

Источник: https://lechenie.historyam.ru/pochki/klassifikatsiya-kamney-v-pochkah-po-plotnosti/

Плотность камней в почках таблица

Плотность камня в почке таблица

Изобретение относится к новому способу установления состава недезинтегрированных (in vivo) мочевых камней, находящихся в организме больного.

Это дает возможность установить состав мочевых камней и выбрать метод медикоментозного воздействия на них, позволяющего уменьшить или их размер, или их плотность.

В частности, уменьшение размера мочевого камня позволит избежать операции и применить дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ), избавляющую больных от камней за счет их разрушения до частиц, способных самопроизвольно выходить из организма, а уменьшение плотности мочевого камня сокращает число воздействий ударных действий ДУВЛ, понижая травматичность почки.

Способ определения состава дезинтегрированных (in vitro) мочевых камней (количественный и качественный) методом инфракрасной спектроскопии уже применяется в медицине [Голованов С.А., Корыстов А.С., Дрожжева В.В. «Способ определения содержания минеральных компонентов в мочевых камнях», №2001101380 от 17.01.2001 г].

Из способов определения состава недезинтегрированных (in vivo) мочевых камней широкое применение в медицине находит метод компьютерной томографии. Это объясняется существующей связью между плотностью мочевых камней, измеренной в отн.ед. Н, и их составом, т.е. уратные, оксалатные, фосфатные и смешанные мочевые камни характеризуются определенным интервалом значений H.

По данным [Кузьменко В.В., Кузьменко А.В., Безрядин Н.Н., Вахтель В.М. и соавт. Рентгенкомпьютерная томография в определении структуры мочевых камней. Материалы Пленума правления Российского общества урологов, Сочи, 28-30 апреля 2003; М., 2003, стр.183-184].

1. Камни высокой плотности (более 1.200 Н) — преобладающим компонентом фрагментов камней является вевеллит (50%) с примесью, витлокита и гидроксилапатита (по 10-15%).

2. Камни средней плотности (800-1.200 Н) — преобладающиими компонентами являются струвит 10-30%, апатит 30-40% и вевеллит 20-30%.

3. Камни низкой плотности (400-800 Н) — преобладающими компонентами являются струвит и витлокит, а также апатит и струвит. В некоторых фрагментах обнаружен вевеллитдо 20%.

4. Камни плотности ниже 400 Н — соли мочевой кислоты.

Однако по этому способу деления мочевых камней либо в один интервал попадают мочевые камни разных классов (например, фосфаты и оксалаты) или одного, но абсолютно разных составов (например, витлокит и гидроскилапатит, струвит и апатит), либо мочевые камни одинаковых классов и составов попадают в разные интервалы (например, струвит и апатит попадают во 2-ю и 3-ю группы).

По данным [Байжуманов И.В., Малих М.А., Кожабеков Б.С., Меркушева Н.В. Тез. докл III конгресса урологов Казахстана. Алматы. 25-26 мая 2000, с.94-96]:

1) мочевая кислота — 138-500 Н,

2) оксалаты — 1080-1500 Н,

3) фосфаты — 459-780 Н.

В данном случае в один интервал объединяются соединения одного класса, но абсолютно разных составов, так как известно, что среди фосфатов есть апатиты, струвит, брушит, ньюберит и т.д., среди оксалатов — вевеллит и ведделлит, а среди мочевых кислот — мочевая кислота и дигидрат мочевой кислоты.

Техническим результатом настоящего изобретения является разработка способа определения состава недезинтегрированных мочевых камней (in vivo), основанного на полученной и подтвержденной зависимости между плотностью (Н, отн.ед), определенной методом спиральной рентгеновской компьютерной томографии 30 пациентов, и рентгеновской плотностью (ρ, г/см3), рассчитанной на основании рентгенографических измерений.

Данный технический результат достигается предлагаемым способом, заключающимся в том, что состав недезинтегрированных мочевых камней in vivo определяется методом спиральной рентгеновской компьютерной томографии с учетом биохимических данных (анализа мочи) и рентгеноскопии. На первом этапе по экспериментальной величине плотности Н оценивают возможность.
нентов мочевых камней и результатов анализа традиционного обследования определяют единственный вариант состава мочевого камня.

Плотность недезинтегрированных мочевых камней (в относительных ед.Н) определена in vivo с помощью спиральной рентгеновской компьютерной томографии («General Electric»).

Обработка экспериментальных данных проводилась с использованием пакета программ «Tissue Volume», что дало возможность определить среднюю плотность камня в единицах H и процентное содержание областей определенной плотности в теле камня.

Рентгенофазовый анализ выполнен для тех же дезинтегрированных мочевых камней in vitro. Рентгеновская съемка осуществлена на автоматизированном дифрактометре ДРОН-3М (СиКα) в интервале углов 2-60° 2θ. Образцы перед съемкой измельчены в агатовой ступке и нанесены на предметное стекло притиранием. Во время съемки осуществлено вращение образца.

Качественный рентгенофазовый анализ основан на определении рентгенометрических данных изучаемых соединений — интенсивности дифракционных отражений (I, %) и их межплоскостных расстояний (d, A), которые являются индивидуальными для каждого соединения, и сравнении их с рентгенометрическими данными известных соединений с применением базы данных PDF JCPDS.

раметры ячейки компонентов мочевых камней (а, b, с, α, β, γ) рассчитаны и уточнены методом наименьших квадратов в интервале углов 2-60° 2θ. Рентгеновская плотность компонента i мочевых камней рассчитана по формуле: ρi=1.

6602 (Mz/V) г/см3, где М — молекулярная масса в кислородных единицах, z — число формульных единиц в ячейке, V — объем элементарной ячейки в A3-V=(a[bc]).

Количественное определение кристаллических фаз выполнено путем сравнительной оценки интенсивностей дифракционных максимумов на порошковой дифрактограмме: I=kx/(ρΣxiμi* (Ii — интенсивность дифракционного отражения, х — массовое содержание соединения в составе смеси, xi — массовое содержание соответствующего компонента в составе соединения, ρ — плотность этого соединения, μi* — массовые коэффициенты поглощения отдельных компонентов). Коэффициент k определяется режимом съемки (длиной волны первичного пучка, углом дифракции, скоростью счета импульсов и т.д), который при аналогичных экспериментах постоянен.
отность соединения — величина ρ, г/см3 — или определяется экспериментально (экспериментальная плотность — ЭП), или рассчитывается (рентгеновская плотность — РП) по формуле: ρi=1.6606 Mz/V (М — молекулярная масса компонента в к.е., z — число формульных единиц в элементарной ячейке, V — объем элементарной ячейки в A3, который представляет собой скалярно-векторное произведение параметров элементарной ячейки V=(a[bc]). Для двухфазной смеси получаем следующее выражение для соотношения двух наиболее сильных дифракционных отражений, принадлежащих двум разным соединениям 1 и 2: I1/I2=(xi/(ρ1Σxiμi*): x2/(ρ2Σxj/μj*)=K(x1/x2). Для оценки рентгеновской плотности мочевого камня можно воспользоваться уравнением аддитивности: ρ=ρ1×1+ρ2(1-x2), где ρ1 и ρ2 — соответственно плотность первого и второго соединения, х1 и х2 — их доли в составе мочевого камня: х1+х2=1.

На основании предложенной нами формулы ρ(±0.07)=1.539+0.000485 Н (1) можно разделить все возможные компоненты мочевых камней по величине Н (расч) (табл.1) и по интервалу значений с учетом, в частности, компактности (пористости) камней и присутствием аморфной составляющей.

Итак, в порядке возрастания величины Н все компоненты мочевых камней можно расположить следующим образом:

Дигидрат мочевой кислоты (Н=200), струвит (Н=500), мочевая кислота (Н=660), гексагидрат калия и магния (Н=700), ведделлит (Н=830), апатиты (Н˜900), ньюберит (Н=1200), вевеллит (Н=1400), брушит (Н=1600), апатиты (Н=3300).

Экспериментальное изучение мочевых камней in vitro рентгеновскими и спектральными методами многими исследователями, в том числе и нами (мы исследовали методом рентгенографии мочевые камни пациентов Москвы и Московской области, проходящих лечение в Урологической клинике Московской академии им. И.М.Сеченова), и их анализ свидетельствует о том, что существуют однофазные камни и многофазные (в рентгенографии вторая фаза может быть определена, если ее содержание в смеси >3%).

Сочетание компонентов, входящих в состав мочевых камней, подчиняется правилу эпитаксиальных (структурно-геометрических) или квазиэпитаксиальных (геометрических) соотношений, которые известны из экспериментальных данных [см. например, Лонсдейл К.И., Сьютор Д. Кристаллография. 1971. Т.16. вып.6. С.1210-1219] или рассчитаны нами (табл.2), а затем подтверждены экспериментальными данными (табл.2)

Следовательно, в каждом мочевом камне существуют только определенные сочетания компонентов мочевых камней, которые могут меняться от ядра камня к периферии.

Представленное уравнение позволяет по структурной плотности мочевого камня, определяемой методом сканирующей компьютерной томографии in vivo, с использованием данных табл.2 и клинических исследований (табл.1), оценить состав камня, если он однофазный или двухфазный либо многофазный и содержит одну фазу в преобладающем количестве, что чаще всего наблюдается на практике.

Определение мочевых камней проводится по следующей схеме:

I. По экспериментальной величине плотности, определенной in vivo методом спиральной рентгеновской компьютерной томографии (величина Н), сначала оценивается возможность образования однофазного мочевого камня по найденным нами величинам Н для отдельных компонентов (табл.

1), а затем двухфазного. Последнее проверяется по приведенным нами экспериментальным и рассчитанным данным (табл.2).

Таким образом на этом этапе определяется или состав однофазного мочевого камня, или оценивается состав мочевых камней в случае двухфазной смеси и выделяется наиболее вероятные композиции.

II.

По экспериментальной величине плотности, определенной in vivo методом спиральной рентгеновской компьютерной томографии (величина Н), по формуле (1) рассчитывается величина ρ, г/см3 — рентгеновская плотность. Основываясь на величине ρ, с использованием известных величин ρi для отдельных компонентов мочевых камней по формуле аддитивности ρ=x1ρ(1)+(1-x1)ρ(2) (2) оценивается состав двухфазной смеси.

III. Проводится анализ полученных составов мочевых камней с использованием биохимических данных (анализ мочи) и рентгеноскопии, что входит в обязательное обследование пациентов. На основании полученных результатов определяется единственный вариант состава мочевого камня.

Знание состава мочевого камня позволяет назначить конкретные лекарственные препараты, целью которых является изменение физических свойств (например, уменьшение размера, твердости, увеличение пористости) мочевого камня, что позволяет оптимизировать режимы литотрипсии и уменьшить опасность травмирования почки.

IV. После операции или литотрипсии выделенный мочевой камень исследуется методом рентгенографии in vitro для определения и подтверждения истинного состава мочевого камня. На основании полученного состава мочевого камня назначается лечение для предотвращения возможных рецидивов.

Разработанный способ определения состава недезинтегрированных мочевых камней (in vivo), т.е. мочевых камней, находящихся в организме больного, основанного на полученной зависимости р(±0.07)=1.539+0.000485 Н (где Н в отн.ед.

плотность, определенная методом спиральной рентгеновской компьютерной томографии, ρ в г/см3, рассчитанная рентгеновская плотность) был подтвержден при обследовании и лечении свыше 100 пациентов Урологической клиники Московской академии им.

И.М.Сеченова.

Пример 1. По данным компьютерной денситометрии определено значение H=1100 отн.ед.

I. Только на основании определенных нами значений Н (табл.1) можно сделать несколько предположений:

1. В состав мочевых камней может входить только ньюберит.Однако, как было показано выше (табл.2, выделенный шрифт), данное соединение, согласно экспериментальным данным, не входит в единственном числе в мочевой камень, т.е. не образовывает однофазные мочевые камни, а только входит в состав многофазных конкрементов.

С другой стороны, присутствие только ньюберита в составе мочевого камня противоречит результатам клинического обследования пациента: РН мочи =6.0 (для ньюберита РН мочи >7.0) и на рентгеновских снимках получено четкое изображение мочевого камня (для ньюберита при рентгеноскопии получаются размытые изображения) (см. табл.

1).

2. В состав мочевых камней может входить несколько компонентов.

II.

По формуле (1) для этого значения H рассчитываем ρ=2.073 г/см3. Такая плотность может соответствовать смеси:

1) вевеллит (ρвев=2.22 г/см3) — и ведделлит (ρвед=1-94 г/см3),

2) мочевая кислота (ρмоч.к-та=1.86 г/см3) и брушит (ρбруш=2,32 г/см3),

3) мочевая кислота (ρмоч.к-та=1.86 г/см) и вевеллит (ρвев=2.22 г/см),

4) мочевая кислота (ρмоч.к-та=1.86 г/см3) и витлокит (ρвитл=3,1 г/см3),

5) мочевая кислота (ρмоч.к-та=1.86 г/см3) и ньюберит (ρньюб=2,12 г/см3),

6) дигидрат мочевой кислоты (ρд=1.64 г/см3) и вевеллит (ρвев=2.22 г/см3),

7) дигидрат мочевой кислоты (ρд=1.64 г/см3) и брушит (ρбруш=2,32 г/см3),

8) дигидрат мочевой кислоты (ρд=1.94 г/см3) и витлокит (ρвитл=3,10 г/см3),

9) ведделлит (ρвед=1.94 г/см3) и брушит (ρбруш=2,32 г/см3),

10) ведделлит (ρвев=1.94 г/см3) и витлокит (ρвев=3,1 г/см3),

11) ведделлит (ρвев=1.94 г/см3) и ньюберит (ρвев=2,12 г/см3).

По табл.2 выбираем наиболее вероятные сочетания компонентов, которые могут входить в состав мочевого камня (в вышеперечисленных составах они выделены).

По формуле (2) определяем:

1) вевеллит (ρвев=2.22 г/см) и ведделлит (ρвед=1.94 г/см3),

Источник: https://pochki5.ru/mochekamennaya-bolezn/kamni/plotnost-kamnej-v-pochkah-tablitsa.html

Виды камней в почках: состав, плотность, размер и цвет

Плотность камня в почке таблица

Камни в почках (нефролитиаз, почечнокаменная болезнь) – это отложения солей, которые со временем увеличиваются и превращаются в крупные конкременты.

Проявляется болями в нижней части спины, почечными коликами, проблемами с мочеиспусканием, гематурией – кровью в моче. Существуют разные виды камней в почках, отличающиеся по составу, форме, размерам, плотности.

Лечение проводится камнерастворяющими лекарствами. При их неэффективности выполняется дистанционная литотрипсия или операция по удалению конкрементов.

Классификация камней в почках по составу

На методы лечения нефролитиаза влияет состав камней в почках. Согласно практическим наблюдениям, конкременты одного типа возникают у 50% людей с МКБ. В 75-80% случаев обнаруживаются отложения из неорганических компонентов. Более 15% камней содержат метаболиты мочевой кислоты, еще 5% – соли магния. Только у 0.5-0.6% больных выявляются белковые конкременты.

Во всех остальных случаях образуются полиминеральные отложения, то есть состоящие из разных компонентов.

Уратные

Ураты – разновидность минеральных камней. Они состоят из солей мочевой кислоты. Светло- или темно-коричневатые отложения образуются при повышении кислотности урины.

Оксалатные

Черные камни в почках – следствие формирования оксалатов из солей этандиовой (щавелевой) кислоты. Особенность этих конкрементов заключается в возможности образования при любой кислотности мочи. Провоцируются преимущественно дефицитом витамина В6, магния.

Оксалаты в 4 раза чаще обнаруживаются у людей с сахарным диабетом, пиелонефритом или другими метаболическими нарушениями.

Фосфатные

Как и многие другие типы камней, фосфаты возникают при ощелачивании мочи. Состоят из кристаллов фосфорной кислоты. Серо-белые отложения чаще встречаются в почках и мочевике, имеют несколько шероховатую поверхность.

Струвитные

Почечные камни-струвиты возникают при щелочной реакции мочи из-за расщепления мочевой кислоты под воздействием фермента, который выделяют бактерии клебсиелла, протей. Струвиты появляются при воспалении почек или мочевых путей, в их состав входят кристаллы магния и фосфора.

Белковые и холестериновые

Камешки этого типа редко обнаруживаются в почках и других отделах мочевой системы.

Какие бывают камни в почках:

  • холестериновые – черные конкременты из холестерола;
  • белковые – белые камни из фибрина, содержащие включения солей и микробов.

Отложения легко крошатся, что чревато закупоркой мочевыделительных протоков.

Цистиновые

Эти камни выглядят как белые или светло-желтые шарики с гладкой поверхностью. Состоят из продуктов распада серосодержащей аминокислоты – цистина. Возникают преимущественно у молодых людей с цистинурией – наследственной болезнью, при которой нарушается транспорт аминокислоты в почках или кишечнике.

Ксантиновые

Отдельные разновидности камней, такие, как ксантиновые, возникают на фоне наследственных патологий. Из-за дефицита ксантиноксидазы пурины не преобразуются в мочевую кислоту, а выводятся из организма с мочой в неизменном виде.

Карбонатные

Существуют виды конкрементов, которые возникают из солей кальция и кристаллов карбонатной кислоты. Такие отложения называются карбонатами. Пластичные белые камни имеют гладкую поверхность. Не травмируют слизистые, поэтому не сопровождаются гематурией.

Кальциевые

Минеральные камни, состоящие из кристаллов кальция, называются кальциевыми. Возникают в почках при злоупотреблении медикаментами, регулярном питье жесткой воды, дефиците витаминов группы В.

Кальциевые конкременты чаще выявляются у пациентов, использующих диуретики, противомикробные средства из группы сульфаниламидов.

Виды почечных камней по форме

В нефрологии используют разные классификации конкрементов в почках. Форма камней зависит от:

  • биохимического состава;
  • плотности;
  • места локализации;
  • причины камнеобразования.

По форме выделяют следующие типы отложений:

  • круглые – цистиновые, холестериновые, уратные;
  • плоские – белковые (протеиновые), холестериновые;
  • шиповатые – оксалаты, струвиты, ураты;
  • с гранями – фосфатные, карбонатные;
  • коралловидные – струвиты, фосфатные, оксалатно-фосфорные.

Чаще всего в почках обнаруживаются минеральные конкременты смешанного состава. Наибольшую опасность представляют коралловидные отложения, которые в точности повторяют форму почечных чашечек и лоханок.

Такие камни не выводятся самостоятельно и провоцируют сбои в работе мочевыделительной системы.

Запоздалое лечение ведет к омертвению почечной ткани (паренхимы), отравлению организма продуктами обмена веществ.

Односторонний и двусторонний нефролитиаз

Почка – парный орган, который поддерживает химический гомеостаз, то есть постоянство внутренней среды. Выполняет в организме 3 важные функции – выделительную, фильтрующую и секреторную. Камнеобразование провоцируется группой причин:

  • внутренние – воспаление мочевого тракта или почки, сужение мочевыделительных протоков;
  • внешние – гиподинамия, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем;
  • общие – дефицит ферментов, инфекционные болезни, нарушение пищеварения, эндокринные сбои.

Механизм формирования конкрементов в почках изучен плохо. Нарушение метаболизма, застой мочи и урогенитальные инфекции – ключевые причины отложения солей.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) отличается от нефролитиаза камнеобразованием не только в почечных лоханках, но и в других отделах мочевой системы – мочевике, мочеточниках, уретре.

Классификация камней при мочекаменной болезни по локализации:

  • Одностороннее поражение. Камни образуются в одной почке – только правой или только левой. С током мочи мелкие конкременты перемещаются в другие отделы мочевой системы – мочеточники, уретру, мочевик. Закупорка протоков опасна задержкой мочи. Односторонний нефролитиаз выявляется преимущественно у людей с непроходимостью мочевых путей на больной стороне.
  • Двустороннее поражение. Если камни находятся в обеих почках, диагностируют двусторонний нефролитиаз. Эта форма чаще встречается у людей с системными болезнями – диабетом, подагрой, избыточным весом. Изменение функций сразу обеих почек ведет к острой или вялотекущей недостаточности.

Движение солевых отложений иногда приводит к повреждению слизистой мочевых протоков. Это становится причиной почечной колики, резей при мочеиспускании и боли в надлобковой зоне.

Плотность камней в почках

Особенности медикаментозного и физиолечения уро- и нефролитиаза во многом зависят от плотности отложений. Рыхлые конкременты проще поддаются терапии камнерастворяющими средствами. Для удаления более плотных отложений в 8 из 10 случаев прибегают к контактной или дистанционной ударно-волновой литотрипсии (УВЛ).

Классификация конкрементов в почках по плотности (плотность измеряется в единицах HU по шкале Хаунсфилда):

  • высокой плотности – более 1200;
  • средней плотности – 800-1200;
  • низкой плотности – 400-800;
  • неплотные – менее 400.

Высокоплотные конкременты не поддаются эффективному лечению ударными волнами. Чтобы их разрушить, проходят несколько сеансов литотрипсии.

Труднее всего поддаются дроблению конкременты с преобладанием солей кальция. Для разрушения оксалатных и мочекислых отложений выполняют 3-6 процедур УВЛ.

К мягким конкрементам относятся:

  • цистиновые;
  • холестериновые;
  • протеиновые;
  • карбонатные;
  • струвитные.

Холестериновые камни очень хрупкие. Их обломки нередко закупоривают мочеточники, из-за чего моча застаивается в почке, повышается давление в лоханке.

Классификация по размерам

На особенности терапии почечно- и мочекаменной болезни влияют размеры камней. Маленькие солевые отложения диаметром до 0,6 см отходят самостоятельно и не требуют физиотерапевтического или хирургического лечения. Но иногда конкременты вырастают до размера кулака. Они обнаруживаются в почках и в 90% случаев ведут к их недостаточности.

Каких размеров бывают камни в почках:

  • Микролиты. Диаметр мелких отложений не превышает нескольких миллиметров. Они выявляются на первой стадии нефро- или уролитиаза. Не провоцируют дискомфорта или нарушений в работе почек. Поэтому микролиты в 9 из 10 случаев обнаруживаются случайно при плановом обследовании.
  • Макролиты. Размеры камней превышают 10 мм. Если крупные отложения провоцируют обструкцию (закупорку) мочеточника, это приводит к повреждению или гибели почки.
  • Гигантские конкременты. Диаметр некоторых струвитов достигает 120-150 мм. Выявляются обычно у людей, страдающих рецидивирующим пиелонефритом и другими инфекциями мочевых путей.

Плотные камни большого диаметра рекомендуется удалять хирургическим путем. Дистанционное или контактное дробление солевых отложений чревато повреждением или прободением мочевых путей острыми краями осколков камней.

Чем опасен нефролитиаз

Почечнокаменная болезнь ведет к снижению работоспособности почек. Это опасно скоплением в организме токсинов, патологиями сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и других систем. Несвоевременная терапия нефролитиаза приводит к:

  • гематурии (крови в моче);
  • отравлению азотистыми веществами;
  • гипертрофическому циститу;
  • острой задержке мочи;
  • хроническому пиелонефриту;
  • недостаточности почек;
  • гидронефрозу;
  • некрозу почечной ткани.

Отказ почек ведет к нарастанию интоксикации, уремической коме и летальному исходу.

Как врачи определяют типы и размер камней

Для постановки диагноза прибегают к рентгенодиагностическим методикам. Более 80% камней обнаруживаются в ходе обзорной урографии. Для определения формы, локализации и диаметра камней назначаются:

  • УЗИ почек;
  • МРТ органов мочевой системы;
  • КТ с контрастным усилением;
  • внутривенная урография.

Если не удается оценить выраженность патологии в почках или их работоспособность, прибегают к изотопной ренографии.

https://www.youtube.com/watch?v=v1zdahtAEdU

Для определения состава конкрементов проводится биохимия мочи и крови. По результатам диагностики нефролитиаз отличают от калькулезного гидронефроза и уролитиаза.

Тактика лечения мочекаменной болезни

В терапии МКБ применяются как хирургические, так и консервативные методики. Тактика зависит от:

  • состояния человека;
  • расположения и состава отложений;
  • стадии недостаточности;
  • диаметра и количества конкрементов.

Уратный уролитиаз поддается медикаментозному лечению камнерастворяющими средствами – Цитратом калия, Аллопуринолом.

Камнерастворяющие средства действуют только на уратные камни. Медикаментозное лечение других типов конкрементов неэффективно.

При пиелонефрите и других мочевых инфекциях назначаются препараты антибактериального и иммуностимулирующего действия. При относительно небольших камнях выполняется литотрипсия. Но в случае снижения работоспособности почек на 50% выполняется операция по удалению камней.

Нефролитиаз – болезнь, склонная к рецидивированию. Чтобы предотвратить камнеобразование, надо изменить образ жизни. Рациональное питание, умеренные физические нагрузки, санаторно-курортное лечение снижают вероятность повторного формирования конкрементов.

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/vidy-kamnej-v-pochkah

Виды камней в почках: описание по размеру, структуре, плотности, цвету, составу и другим аспектам + фото

Плотность камня в почке таблица

Каждый, кто хоть раз в жизни встречался с почечным камнем, который в далеко не прекрасный момент попытался выйти за пределы почки и закупорил просвет мочеточника, впоследствии вспоминает об этой ситуации как о приступе нестерпимой и очень интенсивной боли.

Выраженный болевой синдром связан с растяжением почечной капсулы мочой из-за её невозможности попасть в мочевой пузырь. Излюбленной локализацией камней является правая почка из-за особенностей её анатомического расположения, у мужчин эта патология отмечается несколько чаще.

Почечные камни могут встречаться в любом возрасте и практически всегда приносят немало страданий своим обладателям.

Виды почечных камней: основные критерии их различия

Камни в почках можно различать по количеству — они бывают единичные и множественные, по локализации — камни правой, левой или обеих почек, мочеточников или мочевого пузыря.

Камни могут иметь различную окраску — белую, серую, коричневую, желтоватую, чёрную, а также разную консистенцию — от очень плотной до крошащейся.

В зависимости от размеров почечные камни могут подразделяться на следующие виды:

  • мелкие — от 1 до 3 мм;
  • средние — от 4 до 9 мм;
  • крупные — свыше 10 мм.

От размеров камней зачастую зависит степень их вероятной опасности. Мелкие камни, не имеющие острых краёв, могут бессимптомно покидать почку и свободно проходить через мочеточники, не причиняя особого вреда больному.

Камни средних размеров могут стать причиной возникновения почечной колики, встречая препятствия по пути следования по мочеточнику. Для их удаления чаще всего применяют технологию дробления.

Крупные же камни способны полностью заблокировать почку, что приводит к развитию выраженного болевого синдрома с присоединением признаков интоксикации. С целью их удаления зачастую прибегают к оперативному вмешательству.

Размер, форма, окраска, консистенция почечных камней могут варьировать в очень широком диапазоне

В зависимости от того, визуализируются они или нет на рентгенограмме, камни могут быть рентгеноконтрастные и нерентгеноконтрастные. Поверхность камней также может варьировать от абсолютно гладкой до шероховатой и даже шипообразной. Однако основным критерием, который играет роль в выборе тактики лечения и дальнейшей профилактики заболевания, является химический состав камней.

Классификация камней по составу

Это деление базируется на том, какое химическое соединение легло в основу конкретного почечного конкремента (медицинское название камня).

Фосфатные камни

Являются наиболее часто встречаемыми, для их формирования необходима щелочная среда. Образовываются эти камни из кальциевой соли фосфорной кислоты, от других камней их отличает очень быстрый рост.

Сначала фосфаты имеют гладкую поверхность, но по мере увеличения в размерах они могут повторять контуры почечной лоханки и принимать коралловидную форму.

Камни обычно имеют белый или светло-серый цвет, являются рентгеноконтрастными.

Фосфаты имеют белый или светло-серый цвет, поверхность их гладкая, при небольших размерах они редко травмируют мочеточник

Разновидностью фосфатов являются так называемые струвитные камни.

Их особенностью является рост на фоне инфекционно-воспалительного поражения почки, чаще всего пиелонефрита, поэтому другое название этих камней — инфекционные.

По химическому составу они представлены фосфатом аммония и фосфатом магния, именно они склонны к коралловидному росту. Чаще встречаются у женщин, поскольку пиелонефрит поражает в основном представительниц слабого пола.

Оксалаты

Представляют собой результат нарушения обмена щавелевой кислоты, могут образовываться как в щелочной, так и кислой среде. Причиной появления оксалатных камней могут служить нарушения всасывания щавелевой кислоты в кишечнике, передозировка витамина С, широкое употребление продуктов, богатых этой кислотой — шпината, щавеля, спаржи.

Кристаллы щавелевой кислоты сначала оседают в почках, а затем путём наслоения друг на друга они превращаются в камни. Оксалаты обычно имеют серый или чёрный цвет, плотную структуру, неровные края, иногда напоминающие шипы.

Именно эти камни представляют собой наибольшую опасность, поскольку в момент продвижения по мочеточнику способны сильно ранить слизистую и застрять там.

Оксалатные камни имеют прочную структуру и неровные, иногда шипообразные края, что делает их чрезвычайно опасными

Ураты

Встречаются в 10–15% случаев, представляют собой соединения мочевой кислоты. Внешне ураты выглядят как гладкие кристаллы кирпичного цвета, имеют твёрдую структуру.

Спровоцировать возникновение уратов может избыток белков, поступающих с пищей, нарушения азотистого обмена, дефицит суточного объёма поступающей жидкости, приём некоторых медикаментов. На возникновение этих камней также влияют малоподвижный образ и наследственная предрасположенность.

Часто ураты образуются на фоне подагры, причём могут локализоваться не только в почках, но и мочевом пузыре; встречаются преимущественно у мужчин. Для их формирования необходима кислая среда.

Ураты представляют собой гладкие камешки с ровной поверхностью, коричневого или кирпичного цвета

Благодаря тому, что поверхность уратов ровная и гладкая, небольшие камни (размером до 5 мм) иногда могут выйти самостоятельно, не травмируя слизистую оболочку мочевыводящих путей.

Другие разновидности почечных камней

Гораздо реже встречаются следующие разновидности камней:

  • карбонаты — представляют собой кальциевую соль угольной кислоты; несмотря на своё название, имеют светлую окраску, мягкую консистенцию и гладкую поверхность;
  • цистиновые камни образовываются при нарушении аминокислотного обмена, рассматриваются как генетическая патология; молекулы цистина плохо растворяются в моче и выпадают в осадок в виде кристаллов, которые постепенно организовываются в округлые, гладкие, мягкие камни желто-белого цвета;
  • ещё одной разновидностью камней, возникающих вследствие генетического сбоя в организме, являются ксантины — их возможно обнаружить только на УЗИ, довольно часто формируются в детском и подростковом возрасте;
  • белковые камни, в основе которых лежат нити фибрина с продуктами жизнедеятельности бактерий и наложением солей — белые, мягкие, имеющие округлую форму;
  • холестериновые камни — легко крошащиеся, чёрного цвета, состоят полностью из холестерина и встречаются крайне редко.

Методы исследования камней в почках

При подозрении на наличие камня в почках врач назначает комплексное обследование, в которое входит:

  • клинический и биохимический анализ крови, позволяющие обнаружить признаки воспаления, повышенную концентрацию мочевины и мочевой кислоты;
  • общий анализ мочи, в котором важную роль играет цвет мочи, присутствие или отсутствие эритроцитов, рН мочи, а также наличие солей и их характер;
  • тест на кислотность мочи (каждый пациент также может проводить его самостоятельно при помощи диагностических тест-полосок);
  • рентгенологическое исследование почек, позволяющее обнаружить рентгеноконтрастные камни (фосфаты и оксалаты);
  • ультразвуковое исследование почек — позволяет обнаружить камни размером больше 5 мм;
  • экскреторная урография — после внутривенного введения контрастного вещества оно проникает в почки и выделяется ими, процесс проникновения контраста отображается на снимках (первый снимок делают через 6–10 минут после введения контраста, второй через 15–20 минут, третий через полчаса); при выраженном нарушении функции почек могут понадобиться «отсроченные снимки» (через 45 и 60 минут).

Экскреторная урография является достаточно точным методом, позволяющим визуализировать камни в почках

Компьютерная томография

Компьютерная томография представляет собой один из наиболее информативных методов диагностики камней в почках, но из-за высокой стоимости применяется только в сложных, тяжело диагностируемых случаях.

При помощи рентгеновского луча, который совершает движения вокруг тела, на экран компьютера выводится изображение почек в двухмерной проекции.

Компьютерную томографию проводят как на фоне введения контрастного вещества, так и без него.

Компьютерная томография почек позволяет получить информативные и чёткие снимки, при помощи которых можно подтвердить или опровергнуть диагноз наличия камней в почках

Ещё одним сравнительно безопасным и высокоточным современным методом изучения функционирования почек является радиоизотопная нефросцинтиграфия, когда внутривенно вводится радиологический контраст, который затем проникает в почки и визуализируется при помощи специальной гамма-камеры. С использованием этой методики можно обнаружить отклонения от нормы, недоступные визуализации при использовании более простых манипуляций.

Разделение камней по цвету, плотности и структуре

Различные виды камней имеют различную структуру, плотность и цвет, что позволяет дифференцировать их при внешнем осмотре.

Какие камни наиболее опасны

Оксалатные камни имеют острые края, и их опасность состоит в риске травмировать мочеточник. Эти камни в большинстве случаев для своего удаления требуют хирургического вмешательства.

Опасность фосфатов и струвитов заключается в их быстром росте и способности занять всю почечную лоханку. Внешне гладкие ураты трудно диагностируются, поскольку не видны на рентгене, а при небольшом размере их сложно увидеть на УЗИ.

Это состояние представляет собой опасность в детском и молодом возрасте, поскольку повышенная концентрация мочевой кислоты в организме приводит к нарушениям нормального функционирования многих органов и систем.

А вот холестериновые камни, хоть и встречаются чрезвычайно редко, также несут в себе определённую опасность — они очень легко крошатся и поэтому могут легко разноситься.

Камни в почках могут различаться по расположению, количеству, размерам, плотности, цвету, структуре, однако главным критерием, имеющим немаловажное значение для диагностики заболевания, является их химический состав. От этого фактора зависит не только степень опасности камней, но также тактика врача при выборе метода лечения и профилактике дальнейшего формирования камней.

  • Елена Фролова
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/bolezni-pochek/vidy-kamney-v-pochkah.html

WikiMedikal.Ru
Добавить комментарий