Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости
- Версия для печати
- Скачать или отправить файл
Союз педиатров России
Клинические рекомендации
Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости
МКБ 10: P91.0/ P91.2/ 91.2/ P91.5/ P91.8/ P52/ F90.1/ G90.9
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости – поражение головного мозга в определенный период его развития с последующим формированием повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, возможным нарушением пищевого поведения и ритма сон-бодрствование.
Наиболее часто заболевание является исходом перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза легкой степени тяжести (Церебральная ишемия P91.0). В большинстве случаев носит транзиторный характер.
Кодирование по МКБ-10
P91.0 – Церебральная ишемия (до 42 недели постконцептуального возраста)
G93.2 – Доброкачественная внутричерепная гипертензия
F90.1 – Гиперкинетическое расстройство поведения (Гиперкинетическое расстройство, связанное с расстройством поведения)
G90.9 – Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное
Примеры диагноза
• Последствия перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза (Церебральная ишемия I степени). Синдром гипервозбудимости.
• Последствия перинатального поражения центральной нервной системы, гипоксически-ишемического генеза. Расстройство автономной вегетативной нервной системы.
• Последствия перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза. Доброкачественная внутричерепная гипертензия.
Классификация
Таблица 1 – Классификация последствий перинатальных поражений нервной системы у детей в периоде новорожденности
Гипоксические поражения ЦНС | ||
Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
Церебральная ишемия (Р 91.0) | Церебральная ишемия I степени (легкая) | 1. Возбуждение и/или угнетение ЦНС (не более 5-7 суток)2. Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы |
Таблица 2 – Классификация исходов последствий перинатальных поражений нервной системы (первый год жизни)
Последствия перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни | |||
Этиология и патогенетическая основа | Варианты клинического течения | Основные нозологические формы | Исходы |
Последствия церебральной ишемии – гипоксии (Р 91.0) | Перинатальная транзиторная гипоксически-ишемическая энцефалопатия | 1.Доброкачественная внутричерепная гипертензия (G93.2)2.Расстройство вегетативной автономной нервной системы (G90.9)3.Гиперактивное поведение, гипервозбудимость (F90.1) | Полная компенсация неврологических отклонений на первом году жизни.Могут сохраняться не грубые функциональные нарушения |
Среди причин перинатальных поражений мозга ведущее место занимает внутриутробная гипоксия и интранатальная асфиксия плода
Гипоксия плода – неспецифическое проявление различных осложнений беременности и родов, прежде всего токсикозов беременных. Степень и выраженность токсикоза, его связь с экстрагенитальной патологией женщины (особенно с болезнями сердечно-сосудистой системы) определяют длительность и выраженность гипоксии плода, центральная нервная система которого наиболее чувствительна к кислородной недостаточности. Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость. Возрастают проницаемость клеточных мембран и метаболический ацидоз, развивается ишемия мозга с внутриклеточным ацидозом. Антенатальная гипоксия часто сочетается с интранатальной асфиксией. Частота первичной асфиксии составляет 5%. Гипоксия и асфиксия сопровождаются комплексом компенсаторно-приспособительных реакций, важнейшей из которых является усиление анаэробного гликолиза с возможным развитием микроциркуляторных и метаболических расстройств.
В основе патогенеза гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы легкой степени тяжести лежит нарушение гемодинамики (макро- и микроциркуляции), которые приводят к многовариантным метаболическим сдвигам (нарушение кислотно-основного состояния и электролитного баланса, дестабилизация клеточных мембран, гипоксемия и тканевая гипоксия), а эти сдвиги в свою очередь усугубляют расстройства микроциркуляции. В результате чего развивается функциональная дисрегуляция взаимодействия основных структур мозга: стволовых, подкорковых и корковых.
По данным эпидемиологических исследований частота постановки диагноза «перинатальное поражение центральной нервной системы» достигает 715:1000 детей первого года жизни.
В качестве основного и сопутствующего заболевания данный диагноз выставляется более чем у 90% детей, получающих лечение в неонатологических стационарах.
По данным большинства зарубежных авторов, частота гипоксических поражений у доношенных новорожденных составляет не более 6:1000 и колеблется от 33% до 70% у недоношенных детей.
Жалобы и анамнез
При сборе анамнеза и жалоб следует обратить внимание на наличие:
• Беспокойного поведения, плаксивости, трудности засыпания, беспокойный сон
• Соматических болезней матери;
• Инфекционно-воспалительных болезней матери;
• Гестоза в акушерском анамнезе;
• Хронической гипоксии плода;
• Асфиксии при рождении;
• Недоношенности;
• Перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза;
• Наличие неврологической симптоматики в медицинской документации
Физикальное обследование
• Рекомендовано проводить осмотр пациента совместно со специалистом неврологом (подробнее Приложение Г1).
Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B-%D1%81-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BC-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15954
Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных
Методические рекомендации
Москва, 1999
Проект классификации обсужден на II съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва 1997 г.
В методических рекомендациях представлены принципиальные подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы, базирующихся на современных научных достижениях и терминологии, используемой в Международной Классификации Болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ 10).
Методические рекомендации предназначены для врачей-педиатров, неонатологов и невропатологов родильных домов, специализированных стационаров для новорожденных и поликлиник.
Основной разработчик – Российская Ассоциация Специалистов Перинатальной Медицины.
В работе над подготовкой проекта классификации принимали участие ведущие специалисты
- Российского Государственного Медицинского Университета
- Научного Центра Акушерства Гинекологии и перинатологии РАМН
- Российской Медицинской Академии Постдипломного Образования
- Московского НИИ Педиатрии и детской хирургии
- Московского Областного НИИ Акушерства и Гинекологии
- С-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии
Основная группа разработчиков:
К.м.н. А.С. Буркова, д.м.н. Н.Н. Володин, к.м.н. Л.Т. Журба, д.м.н. М.И. Медведев, к.м.н. С.О. Рогаткин, к.м.н. О.В. Тимонина.
В работе по подготовке проекта классификации принимали участие:
Д.м.н. А.Г. Антонов, к.м.н. Е.Н. Байбарина, д.м.н. Ю.И. Барашнев, к.м.н. А.М. Большакова, к.м.н. К.В. Ватолин, к.м.н. В.П. Гераськина, к.м.н. А.В. Горбунов, д.м.н. Г.М. Дементьева, д.м.н. М.С. Ефимов, д.м.н. А.С. Петрухин, д.м.н. Г.М. Савельева, д.м.н. Л.Г. Сичинава, академик РАМН, д.м.н. В.А. Таболин, д.м.н. М.В. Федорова, д.м.н. Н.П. Шабалов.
Введение
Отклонения в развитии нервно-психических функций у детей раннего возраста в большинстве случаев своими корнями уходят в перинатальный период и привлекают в настоящее время все большее внимание исследователей.
Появились новые возможности в изучении истоков многих заболеваний, патологических состояний и предупреждении необратимых последствий, нередко приводящих к тяжелой детской неврологической инвалидности.
В связи с этим в мировой литературе последнего десятилетия “перинатальная неврология” выделилась в самостоятельную область медицины, в которой нашли отражение достижения специалистов различного профиля – акушеров, неонатологов, педиатров, невропатологов, нейрофизиологов и др.
В клиническую практику акушерства и неонатологии широко внедрены современные методы диагностики состояния нервной системы плода и новорожденного: (нейросонография НСГ, доплеровская энцефалография ДЭГ, компьютерная томография КТ, магниторезонансная томография МРТ, позитронно-эмиссионная томография ПЭТ, церебральная сцинтиграфия ЦСГ, электроэнцефалография ЭЭГ, нейро-иммунохимическое идентификация церебральных белков и др.).
Использование этих передовых технологий в перинатальной практике позволило уточнить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую и морфологическую структуру, а также типичную для различного гестационного возраста локализацию церебральных нарушений, выработать единые подходы к терминологии и разработать новую классификацию перинатальных повреждений нервной системы новорожденных.
Настоящая классификация, в отличие от ранее используемого термина “перинатальная энцефалопатия”, отражающего только лишь период воздействия патологических факторов и общее понятие о мозговой дисфункции, предусматривает подразделение неврологических нарушений периода новорожденности на 4 основные группы в зависимости от ведущего механизма повреждения: I гипоксические, II травматические, III токсико-метаболические и IV инфекционные.
Помимо ведущего повреждающего фактора, в каждой из этих групп выделяются: нозологическая форма, степень тяжести повреждения и основные неврологические симптомы и синдромы.
Принципиально новым в классификации является разделение гипоксических повреждений мозга на церебральную ишемию и внутричерепные кровоизлияния.
В рубрике “Внутричерепная родовая травма”, по сравнению с прежней классификацией, расширено число нозологических форм: в этот блок теперь включены субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния.
Проект настоящей классификации составлен с учетом терминологических подходов, использованных в МКБ 10, что позволит получать наиболее достоверные статистические данные, сопоставимые с мировыми стандартами, проводить анализ объективных причин заболеваемости и смертности, разрабатывать эффективные методы лечения и профилактики ранних неврологических нарушений у детей.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ
I. Гипоксические поражения ЦНС
Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
I. А) P 91.0 Церебральная ишемия |
|
|
|
| |
|
| |
I. Б) P 52 Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза |
| Отсутствие специфических неврологических симптомов |
|
| |
|
| |
|
| |
| Клиническая картина зависит от локализации и объема кровоизлияния
| |
I. В) | Клиническая картина и тяжесть состояния определяются ведущим типом поражения и локализацией |
II. Травматические повреждения нервной системы
Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
II. A) Р 10 Внутричерепная родовая травма |
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
II. Б) Р 11.5 Родовая травма спинного мозга |
|
|
II. В) Р 14 Родовая травма периферической нервной системы |
Проксимальный тип Эрба-Дюшена (С 5-С 6) | Вялый парез проксимального отдела руки (рук) |
| Вялый парез дистального отдела руки (рук) | |
| Вялый тотальный парез руки (рук) Синдром Клода Бернара-Горнера Дыхательные нарушения редко | |
| Дыхательные нарушения (“парадоксальное” дыхание, тахипноэ) | |
| На стороне поражения:
| |
|
III. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС
Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
III. A) Р 70-Р 71 Преходящие нарушения обмена веществ |
|
|
| ||
| ||
| ||
| ||
| ||
III. Б) P 04 Токсико-метаболические нарушения функций ЦНС |
|
|
IV. Поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода
Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
IV. A) Р 35 – Р 37 Поражение ЦНС при внутриутробных инфекциях (TORCH-синдром) Энцефалит Менингит Менингоэнцефалит |
| |
IV. Б) Поражение ЦНС при неонатальном сепсисе Менингит Менингоэнцефалит Вентрикулит Энцефалит |
|
|
Источник: http://www.nevromed.ru/stati/perin_por_1